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提前“识破”小儿肺炎

小儿肺炎早期症状不易被察觉,病情变化快,专家教你如何识别

2015年10月20日 星期二 新京报
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不少家长担心雾化治疗药物中的激素对孩子产生不良影响。 新京报记者 薛珺 摄

  季节转变之际,天气转凉,感冒的孩子也增多,发烧、咳嗽、流鼻涕等,上呼吸道感染症状如果没有被及时阻断,有可能拖延发展至肺炎。“有的家长并没有重视孩子的病情,等孩子送来住院时就要用呼吸机了。”北京儿童医院急诊科副主任张成晔介绍,有些肺炎病程进展快,病情凶险,比如腺病毒肺炎,在病毒性肺炎里死亡率偏高。家长可以掌握一些肺炎的早期症状,及早识别送孩子就医,千万别把这些症状不当回事。

  数呼吸频率,识别肺炎早期症状

  肺炎是一种呼吸系统疾病,属下呼吸道感染,可由上呼吸道感染发展而来。上呼吸道感染即我们俗称的“感冒”,可以表现为鼻炎、咽扁炎症状,如果忽视病情进展,可以转变为肺炎。咳嗽、发烧、气促是肺炎的最主要和常见的表现,但其临床表现具有多样化、隐匿性的特点。张成晔介绍,肺炎其实有一些早期症状可供家长识别,及早发现问题及早治疗,可避免孩子的身体遭受更大的损伤。

  如何早期识别肺炎症状?

  张成晔提供了一个简单的方法:数呼吸频率。

  在患儿安静的时候(除外哭闹、发烧等干扰呼吸频率因素),新生儿呼吸频率大于60次/分、3岁内的幼儿呼吸频率大于40次/分、儿童呼吸频率大于20次/分的时候,属临床异常,这种异常“信号”往往提示可能有呼吸系统疾病(除心脏病外),建议家长带孩子到医院去检查。肺炎的症状可以多样化,也可以隐秘,有的是急性发作,数小时即可由上感发展成肺炎;而有的则是慢性发作,有的孩子可能有咳嗽数月的病史,到医院经过查体拍胸片确诊肺炎。

  在医院,医生会给患儿查体,如果是肺炎,会发现一些阳性体征。比如,呼吸频率增快、口周发青、肺部有啰音或干鸣音、痰鸣音等。严重的肺炎还可以表现为鼻煽、口唇紫绀、三凹征阳性(是指呼吸极度困难,致使在吸气时可见胸骨上窝、两侧锁骨上窝以及肋间隙均显凹陷,故称“三凹症”)。

  如果医生高度怀疑患儿是肺炎,还需要通过拍胸片进行确诊,如果胸片可见肺内斑片影,那就是肺炎影像很重要的指标,配合查体阳性的结果就能确诊为肺炎。

  肺炎治疗要分类,家长切勿心急添乱

  “很多家长不配合治疗,过度忧虑拍胸片的辐射风险。还有些必须使用针对性抗生素治疗的患者(比如支原体肺炎、肺炎链球菌肺炎等),家长不同意,认为抗生素副作用大。而对于病毒性肺炎,医生并不主张给孩子使用抗生素,但有的家长却非要打抗生素。”聊起家长们的各种乱支招,张成晔颇为无奈。

  肺炎按病原学分类可以分为病毒性肺炎、细菌性肺炎和支原体肺炎及其他少见病原感染的肺炎(比如军团菌肺炎、真菌性肺炎或衣原体肺炎等)。

  病毒性肺炎涵盖很广,有很多种病毒的病原,其中不乏凶险的病毒,比如腺病毒肺炎是典型代表,在病毒性肺炎里病情进展快、症状重、治疗难度大、死亡率偏高。此类肺炎血常规检查白细胞指标始终不高,需要对病人的呼吸道分泌物、血清反复做病毒检测。治疗上除抗病毒治疗、支持治疗、物理治疗(超声雾化),有时甚至需要使用呼吸机。

  细菌性肺炎的典型代表是肺炎链球菌肺炎,发病率较高,和金黄色葡萄球菌肺炎一样肺部损害大,容易进展为肺实变甚至肺脓肿,临床也会有高热等表现,需要用抗生素积极抗感染治疗,病程偏长,治疗疗程长。

  支原体肺炎也是比较多见的肺炎类型,临床常表现为发热、甚至高热,干咳、血象中白细胞不高,C反应蛋白明显增高,需要在病程不同阶段反复做支原体抗体检测。支原体肺炎治疗需要大环内酯类抗生素,比如阿奇霉素或红霉素。随着交叉感染的产生(比如院内交叉感染、社区内交叉感染),病毒性肺炎还有可能合并细菌性肺炎,而发展为混合病原肺炎。

  “医生需要确诊患儿是哪类肺炎才能对症治疗。这也是为什么在治疗过程中总是需要抽血、体液培养检查的原因。”张成晔说。

  热点答疑

  出院时拍片非常必要

  Q:肺炎症状没有了不就表示好了吗,为什么出院时还要拍胸片?

  张成晔:出院拍胸片完全符合诊疗常规,患儿经过正规抗感染治疗后,肺部阴影是否吸收还需要通过拍胸片检查一下。如果完成抗感染疗程,但肺部片影部位没变化,始终不吸收,甚至该怀疑是否有异物或支气管扩张症、支气管狭窄等其他原因。拍胸片辐射剂量很小,家长不用担心射线问题。

  Q:肺炎为什么容易反复?

  张成晔:实际上肺炎本身并不像哮喘那样是一个反复发作性疾病,大部分病人都不会反复。但肺炎是一个下呼吸道感染疾病,对于孩子,尤其婴幼儿的抵抗力及身体状况是一个比较大的打击,抵抗力的逐渐恢复及肺部病变的吸收是需要过程的,治疗可能只有几天,但气道黏膜的修复和肺部病变的吸收至少需要两周。而重症支原体肺炎,肺部病变的修复可能需要数月。

  Q:既然肺炎容易反复,那么出院后该如何护理?

  张成晔:出院以后主要是加强家庭护理,在孩子抵抗力尚未完全恢复期间,避免病原的二次甚至多次感染。少去人多、空气不流通的场所,加强居室空气通风。学龄儿童得完肺炎后,家长要让孩子多休息,保证充足睡眠。变天时适当添减衣物,可逐渐适当增加户外活动。婴幼儿肺炎在家经常给孩子拍背(轻拍背部)湿化气道促进痰液排出,多吃含水量高的食物,以利于痰液稀释,让孩子自己咳出。居室应加湿,有利于气道黏膜修复。

  通过气道吸入的激素剂量很小

  Q:雾化治疗的药物中含有激素,会不会对孩子身体有害?

  人民医院儿科副主任医师吴珺:雾化治疗使用的药物里有化痰药物,有的也会加入激素类药物,一般是由医生根据患儿呼吸道情况决定是否加入激素,比如有喘鸣、干啰音、慢性咳嗽等,医生可能会考虑加入。激素类药物主要是为了减轻气道痉挛、气道炎症等,只是短时间使用一般不超过一周,而且通过气道吸入的激素剂量偏小,主要局部作用于呼吸道,只有少部分进入全身循环,所以家长不用担心。

  张成晔:雾化治疗的药物配比里有一种成分是吸入性激素,但气道吸入性激素对有些肺部疾病的治疗是适宜的且必须的,危害并没有口服和静脉点滴那么大,如果咳嗽重,或者喘息性支气管炎、哮喘病人,是必须使用的。

  Q:市面上的肺炎疫苗有没有必要打,该如何选择?

  张成晔:目前的肺炎疫苗都是针对肺炎链球菌的疫苗,肺炎链球菌的血清型分很多种,目前国内大陆地区只有7价疫苗和23价疫苗,13价疫苗已经在大陆退市,很多人会去香港打,我个人认为没有必要,7价疫苗适合2岁以下婴幼儿使用,23价疫苗适合2岁以上儿童使用,对肺炎链球菌血清学亚型覆盖面更广。

  临床医生还是推荐打肺炎疫苗,因为肺炎链球菌感染后对患儿的肺损害大,发生肺实变、肺脓肿的多,治疗病程长、抗生素时间长,花费大,住院时间偏长。

  本版采写/新京报记者 王卡拉

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