预防脑卒中关键在科普

　　10月29日是世界卒中日。在我国，脑卒中（常说的中风）的发病率以每年8.7%的速度快速增长，并呈现年轻化趋势，每年有250万新发病人，并有160万人死于脑卒中，已经成为我国成年人第一位的致死致残疾病。

　　国家高级卒中中心主任、国家远程卒中中心主任、宣武医院副院长吉训明告诉新京报记者，“以往我们开玩笑说，连北京的一位大学校长都不知道什么叫卒中，这就是科普宣传的重要性，我们要把疾病的预防前移，这样做更有意义和价值。”截至目前，国家脑卒中防治工程委员会已经组织了完善的脑卒中筛查防治网络，对全国400多万人进行了卒中筛查，并每年培训好几万名基层医生。

　　我国脑卒中致残率、致死率和复发率高

　　在谈到我国脑卒中发病的整体特点时，吉训明表示，我国脑卒中的发病率上升趋势没有遏制住；致死率和致残率是美国的4-5倍；而且高发年龄集中在50岁-60岁，而美国的脑卒中患者基本都是70岁-80岁。另外，我国30多岁和40多岁的卒中发病比例也在增加，近30%，所以重视青年人和中年人的卒中风险很重要。

　　记者还了解到，中国脑卒中病人复发率高，北京一年内的卒中复发率是27%，4个人里会有超过一个人复发，这个比例在国际大城市里排第一。

　　普通人对卒中认识有限

　　吉训明告诉记者，在救治理念方面，老百姓对卒中认识不够，不会及时到医院就医。卒中刚发生的时候是静悄悄地来，不会像心梗会有疼痛感，所以很多人以为是感冒了或是没睡醒，耽误了黄金急救时间。“我们接诊的卒中病人居然有走着或坐公交车来医院就诊的，真正被急救车送来的只占了20%-30%。而在美国，卒中病人大多是通过911急救车送到医院，甚至是通过直升机。”吉训明表示。

　　另外，90%以上的卒中病人首诊在区县等二级医院，但90%的高级卒中医生都在三级医院，基层医院对溶栓的认识和处理卒中的能力很有限。像北京这么大的城市，即便是到了大医院的患者，能够及时溶栓的比例也只有4.3%，整个北京的医院平均下来的溶栓比例都不到1%，有些地区的溶栓率甚至就是零，连溶栓药都没有。而欧美等国某些地区溶栓率可以达到35%，甚至更高。所以，我国的卒中致残率和致死率都比美国等发达国家高不少。

　　■ 对话

　　脑血管精准筛查可预防脑卒中

　　新京报：怎么判断自己是脑卒中的高危人群呢？

　　吉训明：脑卒中有8个危险因素：高血压、高血脂、高血糖、心脏病（房颤）、体重超重/运动不足、抽烟、酗酒、年龄超过45岁，一个人如果占了这其中的三点，就是卒中高危人群，应该到正规医院接受脑卒中筛查，检查血管是否有脑血管堵塞、脑动脉斑块、是否有脑血管瘤破裂出血等。脑血管的精准筛查完全可以预防脑卒中。这种精准筛查并不麻烦，包括血液检查、心脑血管超声检查和心脏冠状动脉血管检查，整个下来花费2000-3000元，但一旦发生卒中，花10万-20万元都是有可能的。心脑血管是一种可防可治的疾病，而不是等到发生后再控制。

　　新京报：该如何预防脑卒中的发生？

　　吉训明：饮食清淡低盐低脂，控制体重，以10分钟走一公里的速度每天运动45分钟到1小时，走4-5公里，戒烟限酒，少吃动物内脏，多吃水果蔬菜。肠道菌群对心脑血管健康影响很大，多吃水果蔬菜很重要。

　　新京报：但是很多人知道自己是高危人群，也不会去重视这些危险信号。这个难题该怎么破？

　　吉训明：所以我们要加强脑卒中三级防控，建立脑卒中筛查防治网络。我们向二级医院推广脑卒中的诊疗技术和管理模式。然后对老百姓进行科普宣传、筛查，并加上典型案例宣传，老百姓会逐步重视起来，一旦发生卒中也知道要赶紧去医院了。

　　宣武医院每年要对10万-12万左右的40岁以上的高危人群进行筛查，大约有20%的人可以进行早期干预预防脑卒中的发生，这其中有部分人就是宣传起了作用主动来医院筛查的。科普是投入最小却效果最好的方法，我现在的重点工作就是做科普宣传，手术总也做不完，科普做好了才最有效。

　　远程卒中体系破解急救难题

　　新京报：如何降低卒中的致残率和致死率？

　　吉训明：从发病到溶栓药进入体内，需要控制在3小时以内，这是脑卒中溶栓治疗的黄金急救时间。美国溶栓率高，主要是因为建立了远程卒中体系，大医院附近百公里以内的患者可以通过救护车送往大医院，超过百公里的患者，则通过远程卒中系统，借助网络远程指导基层医院的医生，判断患者是否可以进行溶栓，以及如何溶栓。宣武医院也牵头建立了国家远程卒中中心，目前已可以和近2000家的医院进行脑血管疾病的疑难病远程会诊，并与通州潞河医院、海淀医院、顺义区医院开展远程医疗合作，建立起了急救远程溶栓指导。

　　新京报：如何保证从发病到进入医院的时间控制在这个时间内？

　　吉训明：宣武医院与院前急救系统建立起了脑卒中急救合作，如果急救调度中心判断患者确实是卒中后，调度中心医生将提前联系宣武医院，告知多久后有一名卒中患者将送往宣武医院，医院的医生提前待命。医院以病人为中心，所有相关科室为卒中患者打开绿色通道。如果患者没有带足钱也先急救，以争取最佳的黄金急救时间，让患者进入医院后45-60分钟内完成所有检查并开始溶栓治疗。

　　新京报：复发率高的问题如何解决？

　　吉训明：现在很多卒中病人住院期间并没有查清卒中病因，该抽烟喝酒的还在抽烟喝酒，高血压、高血脂的病人也没有控制这两项指标。这需要全社会的关注，包括患者和医生两方面。现在很多病人没有理念，到了医院就嚷着要输液，而不是要溶栓，这是个大问题。另外，医生首先也要知道脑卒中诊疗的三步：筛查原因、溶栓和康复。

　　本版采写/新京报记者 王卡拉