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房颤与卒中为何纠缠不休?

脑卒中成国人第一位死亡原因,房颤引起的卒中已经超过10%

2015年11月03日 星期二 新京报
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  10月29日是第十个“世界卒中日”,根据相关报告,脑卒中(常说的中风)已成为我国居民第一位的死亡原因。专家表示,作为脑卒中的独立危险因素及致病原因,房颤引起的卒中已经超过10%,而且存在难以监测的特点。目前,临床中21天连续心电图监测已经将脑卒中的检出率提高到13%左右。

  数据

  发病趋于年轻化

  脑卒中也就是常说的中风,可分为脑梗死(缺血性脑卒中)和脑出血(出血性脑卒中)。脑卒中可导致患者行动严重受限、瘫痪、永久性失语或失明,甚至死亡。根据中国卒中协会10月25日首次发布的中国卒中流行报告显示,卒中已成为我国居民的第一位死亡原因。在我国,每12秒钟就有一人发生卒中,每21秒就有一人死于脑卒中。

  北京天坛医院神经病学中心主任医师赵性泉介绍,脑卒中的发病与年龄相关,随着年龄的增长,发病率呈增加趋势,但最近几年,由于生活方式的改变等,我们也注意到,脑卒中的发病也趋于年轻化。另外,脑卒中的发病与性别也有一定关系,由于吸烟、饮酒等不良生活习惯因素相对较少,女性在绝经期之前的发病率低于男性,但女性在更年期后,由于体内激素水平的变化,发病率会出现增加。

  复发一次,病情更危险

  另外,脑卒中的一大特点是复发率高,由于本身血管的病变基础及危险因素的存在,因此,很难从根本上解决问题,而且每复发一次,病情会更加危险,患者离死亡更进一步。脑卒中患者在一年内的复发率大概为13%-15%左右。

  预防

  房颤监测相对困难

  房颤的筛查是比较困难的,赵性泉告诉记者,其他危险因素均可以提前监测、诊断,如风湿病、瓣膜病等,房颤的特殊性在于,难以监测,“尤其是阵发性房颤,房颤时间仅持续几秒钟左右,患者有时并没有明显感觉,或仅感到头晕,但阵发性房颤或非持续性房颤的危害很大,出现房颤时,心脏会出现涡流,血液难以流出,如果有凝血障碍,就会形成血栓。”抗栓治疗是预防及治疗缺血性脑卒中的基础,心源性栓塞需要进行抗凝治疗,两种血栓形成的机制不一样。

  建议30天连续心电图监测

  赵性泉建议,应加强对非持续性房颤的监测,举例来说,24小时心电图监测对房颤的检出率大概为3%,如果将监测时间延长至21天,房颤的检出率可以超过13%。“随着监测时间的延长,房颤的检出率也在增加,因此,我们现在的通行做法是,对怀疑非持续性房颤的患者,通常要进行30天的连续心电图监测。”

  另外,对于房颤引起的脑卒中,赵性泉介绍,传统药物受食物的影响比较大,对患者的进食有严格限制,而且作用范围比较窄。新型抗凝药的应用是一个趋势,而新型药物的最大优点在于无需监测,同时可减少患者的出血风险,需要更多的临床使用经验。

  本版采写/新京报记者 张秀兰

  新京报制图/许英剑

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