早产、畸胎——带“糖”进孕期 风险无法预估

　　11月14日是联合国糖尿病日,作为一种慢性疾病，糖尿病已经影响到1亿国人的健康，其中也包括为数不少的育龄女性。随着中国二孩政策的全面放开，预计生育年龄将逐年攀高，糖尿病孕妇也将进一步增多。每一个计划做妈妈的女性，你们准备好了吗？保护自己和下一代远离糖尿病，请把检测血糖写入你的备孕计划中。

　　每六个孕妇中有一人是妊娠期糖尿病

　　调查数据发现，中国20岁以上的女性中，8.8%有糖尿病，14.9%处于糖尿病前期，但60%的糖尿病患者未被诊断。这就意味着一些本就患有糖尿病的女性没有在孕前被发现并控制好血糖，就带“糖”进入了“备孕期”，这种情况下，流产、胎儿畸形的风险将大大增加。

　　另外，根据国际糖尿病与妊娠研究组的标准，中国妊娠期糖尿病（GDM）的发病率在17.5%左右，每六个孕妈妈中就有一人是妊娠期糖尿病。随着中国二孩政策的全面放开，预计高龄产妇（>35岁）将越来越多，GDM的发生率也将逐年增高。

　　“中国孕妇约有1/3的人血糖不正常，这其中包括了糖尿病妊娠和妊娠期糖尿病。所以我们要求，不管是否有症状，在怀孕3个月和6个月时一定要检查血糖。”北京协和医院糖尿病中心主任向红丁指出，带“糖”进入“备孕期”的叫糖尿病合并妊娠，在怀孕后发生糖尿病的叫妊娠期糖尿病，两者是有区别的。糖尿病妊娠的孕妇，生完孩子还会是糖尿病。而妊娠期糖尿病孕妇随着胎儿、胎盘的娩出，糖代谢能力恢复正常，但需要注意的是，妊娠期糖尿病孕妇将会是糖尿病的高风险人群。

　　育龄女性需糖尿病系统管理

　　北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞介绍，当一些孕妇不能代偿性增加胰岛素的分泌量时，就会发生妊娠期糖尿病。随着胎儿、胎盘的娩出，大部分孕妇糖代谢可以恢复正常，但在中老年或再次怀孕时患糖尿病的风险将会大大增加。

　　“目前中国针对妊娠期糖尿病母儿产后的长期随访还非常匮乏，大部分妊娠期糖尿病女性的复查只截至产后6-12周，仅仅是孕期的糖尿病筛查和血糖管理并不能满足育龄女性的需求。”杨慧霞特别指出，中国育龄的有糖尿病史的女性及高危人群需要系统的“孕前-孕期-产后”糖尿病管理，以减少糖尿病对母儿健康的近、远期影响。

　　记者在采访中了解到，糖化血红蛋白客观反映了糖尿病患者在一段时间内血糖的水平，手持式糖化血红蛋白检测仪操作简便，孕妇在家也可使用。

　　杨慧霞指出，教育在妊娠合并糖尿病管理中具有举足轻重的位置，一方面需要通过教育和培训提高医生对疾病的诊断、预防及治疗能力；另一方面需要唤起育龄女性对疾病的重视，增强她们备孕前检查血糖的意识，以便早发现、早干预，管理好血糖后再怀孕。

　　今后要增加对远期的母儿随访，同时要教育妊娠期糖尿病患者，平安产子后并不意味着血糖管理到此结束，要坚持产后复查，准备生育二胎前更需要检测血糖，以防GDM卷土重来。具有妊娠期糖尿病高危因素的孕妇，一定要注意早孕期开始合理饮食，保持理想体重，这样可以减少GDM风险。

　　■ 小测验

　　你是妊娠期糖尿病高危人群吗？

　　●是否患有1型或2型糖尿病

　　●是否有糖尿病家族史（父母、兄弟姐妹是否有糖尿病）

　　●是否孕前肥胖

　　●是否大于30岁

　　●若此前有过怀孕，是否被诊断过妊娠期糖尿病或血糖过高

　　●是否生育过巨大胎儿（出生体重≥4㎏）

　　●是否有过反复自然流产，不明原因死胎、死产史

　　●月经规律吗？此次妊娠是否为促排卵怀孕等助孕怀孕

　　如果以上问题回答的“是”越多，此次怀孕患妊娠期糖尿病的风险越大。

　　■ 热点答疑

　　1 妊娠期糖尿病可致并发症增加

　　Q：妊娠期糖尿病到底会出现哪些危害？

　　杨慧霞：对于孕妇来说，糖尿病孕妇很容易患有妊娠期高血压，同时增加了控制血糖和控制血压的难度，必要时应住院治疗，这样能够随时检测孕妇与胎儿的情况。有些孕妇因为血压过高，还需要提前分娩。孕晚期，如果孕妇血糖控制不满意，可能导致胎儿尿量增多而发生羊水过多。子宫内过多的羊水会影响孕妇的正常呼吸，同时，羊水过多也可能引起早产。血糖过高还可能会导致无症状性菌尿。如果不能及时发现或得不到及时治疗，感染可能会扩散到肾脏，最终导致母亲和胎儿严重的不良后果。

　　2 不会让宝宝出生就患糖尿病

　　Q：如果妈妈在孕期得了妊娠期糖尿病，宝宝生出来会是糖尿病吗？还会有哪些影响？

　　杨慧霞：妊娠不同时期血糖升高对胎儿也会产生不同的影响。孕前期患有糖尿病的孕妇，如果血糖未得到良好控制，将影响胚胎、胎儿的发育形成，胎儿畸形及流产风险明显增加，如果将血糖控制正常或接近正常，这种风险将明显降低。

　　另外，妊娠期糖尿病并不会引起宝宝出生时患糖尿病。但如果血糖未得到很好控制导致胎儿过度发育，出生体重大于4000克或身体大于正常（特别是躯干部），需经剖宫产分娩的机会增加。而且巨大儿经阴道分娩有时会造成产伤，如锁骨骨折、臂丛神经损伤。而且，这样的宝宝童年期和成年期肥胖和2型糖尿病的风险很高，并且糖尿病的发病年龄提前。

　　妊娠期糖尿病还有可能导致胎儿出生后出现低血糖、呼吸窘迫综合征（即呼吸困难，并呈进行性加重，得不到及时治疗会最终导致新生儿死亡）、低血钙、低血镁（胎儿出生后可能会出现手足抽搐或肌肉抽动）、新生儿黄疸（妊娠期糖尿病妈妈分娩的婴儿由于肝脏发育不理想，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造成严重后果)。

　　3 产后仍需管住嘴、迈开腿

　　Q：生完孩子是不是就意味着妊娠期糖尿病就可以过去了？

　　向红丁：产后仍要管住嘴、迈开腿、放松心，预防糖尿病不管对什么人都是一样的。有人发现妊娠期出现糖尿病的人到后面大约有1/3会变成真正的糖尿病，而且一般会出现得比较早。

　　妊娠期糖尿病和其他糖尿病的治疗方法是一样的，也就是我常说的“五驾马车”：教育心理、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测。但与其他糖尿病患者不一样，妊娠期糖尿病的孕妇饮食不能控制太严，因为孩子还需要生长发育，运动也要适量，方式要合适。

　　对于血糖监测水平居高不下的孕妇，只能使用胰岛素治疗，尽管口服降糖药在美国的说明书上写着孕妇可以使用，但中国目前还没有证实对孩子是否会产生影响。所以最好的办法就是用胰岛素把血糖控制在正常水平。

　　11月14日，“穿越糖潮”糖尿病科普教育平台启动，我写了本公益科普读物《向红丁：我能让你战胜糖尿病》，战胜糖尿病的要点都在里面，希望帮助更多的人。

　　Q：打胰岛素会上瘾的说法对吗？

　　向红丁：胰岛素是人体内正常存在的一种激素，注射胰岛素是一种通过补充外源性胰岛素来控制血糖的临床治疗手段。注射胰岛素和我们呼吸空气是一个道理，是“需要”而不是“上瘾”。

　　本版采写/新京报记者 王卡拉