双桥医院：打造朝阳区东南区域医疗中心

　　作为基本医疗服务的中坚力量，二级医院在我国医疗体系中扮演着重要角色，在三级医院与社区卫生服务中心之间，二级医院做好常见病与多发病的诊疗，既是对医疗体系顺利运行的保障，也满足了周边居民的就医需求。

　　记者了解到，作为一家二级医院，朝阳区双桥医院一方面借助信息化方式，不断完善绩效考核制度，调动医务人员积极性，同时积极发展医院临床能力，打造出骨科、血液透析中心及慢病管理等特色科室和项目，在打造朝阳区东南部区域医疗中心的过程中，走出了“双桥模式”。

　　管理手段

　　打破信息“孤岛”的绩效考核

　　2000年，双桥医院由1976年创办的原双桥农场卫生院改制而来，2013年，医院核定为二级医院。双桥医院党总支书记高文慧介绍，医院目前每天的门诊量将近2000人次，2014年全年完成门诊人次将近60万，全年出院患者为6000多人，全年完成手术近3000例。

　　按照朝阳区卫计委的设计，医院承担着“一体两翼”的功能，“一体”即以基本医疗为主体，“两翼”即公共卫生临床中心与朝阳区突发事件后备医院，承担着部分公共卫生和政府保障的职能。双桥医院也先后参与了一些重大事件，如2008年奥运保障，2009年甲流密切接触者隔离观察、埃博拉防控定点医院等。

　　对于一家建筑面积在一万平方米左右，门诊大厅仅50平方米左右的二级医院来说，要完成这样的服务量，并非易事。提高医院管理效率是唯一的选择。

　　双桥医院院长张雪华介绍，绩效考核是医院提高管理效率的重要方法。借助信息化手段，医院实现了无“孤岛”的信息化绩效考核，医院信息化管理手段包括HIS（医院管理信息系统）、LIS（实验室信息系统）、PACS（影像归档和通信系统）、MUS（心电监护系统）等多个医院管理系统，统一于医院信息化管理系统，突破了很多医院不同系统彼此“孤立”的情况。

　　考核系统对于所有科室的所有员工、项目均有清晰的指标，兼顾服务质量（医疗质量、护理质量、医技质量及风险防范）、“率”管理及工作数量（对门诊、病房等服务量均有统计），量化至具体分数，满意度（职工满意度、患者满意度及社会满意度）也是考核指标之一。举例来说，在每个月的考核汇总中，药费比超过考核指标的科室、医生都会进行通报。

　　记者了解到，综合考量后的成绩，在医院范围内公开，信息透明，并作为职工绩效考核分数，与职工薪酬挂钩。

　　张雪华认为，无论医院采取怎样的管理方法，要提高服务效率和质量，首先就要充分调动员工的积极性，满足职工的荣誉感和成就感，这种考核也是为了实现优劳多酬。

　　这样的管理方式也取得了成效。张雪华告诉记者，2004年到双桥医院时，医院年门诊量在3万人次左右，“当时发工资都困难，还得从主管单位借钱来发。”2014年，在北京市217家二、三级医院DRGs（疾病诊断相关分组）医院管理排行榜中，双桥医院排名第52位。综合管理手段的提高，医院的门诊、住院次均费用也实现比同级别医院低大概30%。

　　特色科室骨科

　　从门诊、手术到康复的一体化服务

　　医院管理效率的提高会在服务效率中有所体现。在双桥医院，管理方式的变通也让医院得以打造了从门诊、诊疗、手术到康复的一体化服务链条，医院骨科也充分发挥了地区的中医骨科基础，将中西医结合于骨科疾病的治疗与康复，推出按摩、康复、理疗等服务，科室的服务链条也得以延长。

　　高文慧介绍，在提高管理效率的同时，医院也打造了一些特色科室。骨科、康复均是医院特色科室，其中，骨科也是朝阳区的重点学科。张雪华告诉记者，双桥医院骨科的一大特色在于，整合骨科与康复、中医骨科，为一站式服务，在治疗的同时，满足患者对于骨科、康复及中医骨科的需求。

　　双桥医院开展骨科中医治疗具有先天优势，“双桥老太”罗有明曾在双桥骨科医院出诊，医院也整合了周边骨科资源，注重中医传承。目前，双桥老太太第六代传人定期在医院出诊。

　　服务链条延伸之外，临床技能的提升也让科室得到了更多患者的信任。双桥医院副院长刘剑介绍，除了做好骨科各类常见病、多发病及疑难杂症外，术后康复也是医院的优势项目。在医院骨科主治医生孙贵耀看来，“与同级医院相比，髋关节置换、脊柱手术及下肢畸形矫正等都是我们的特色，尤其是高龄患者手术，我们曾为110岁的高龄患者做过髋关节骨折手术。虽然手术风险很大，但我们尽力用成熟的技术满足患者的需求。如果这些老年人不及时进行手术，只能卧床，可能会带来褥疮、肺炎、泌尿系统感染等并发症。”而手术后患者能够在床上坐起及康复，本身也就避免了很多并发症，同时提高了患者的生活质量，减轻家庭负担。

　　慢病管理

　　私人定制的健康服务

　　上医治未病。如果能够通过生活方式干预，避免疾病的发生，意义重大。尤其是一些慢病，根据相关数据，慢性非传染性疾病在中国所有疾病负担中占比重约为69%。良好的健康管理模式在预防疾病的同时，也有利于控制慢性病的进展，避免一些更严重情况的发生。在双桥医院，这样的模式正在形成。

　　2015年，双桥医院每个月均安排医护团队前往黑庄户乡，开展健康咨询和义诊服务。同时，医院信息科工作人员也将当地居民健康数据进行汇总，以便开展后期随访。

　　高文慧介绍，医院将慢性疾病的筛查放在义诊中，“能够更早、更及时地发现潜在情况，做到早发现、早诊断、早治疗。”初筛中发现的慢病患者，会随之进入双桥医院的慢病管理流程。

　　收集回的健康数据，也会与医院已有数据相结合，张雪华表示，医院目前也正在推进慢性病管理项目，即将在2016年推出掌上医疗平台。医院慢病管理团队可以根据后台数据，借助电子化平台，便可以向用户发送检查提醒及饮食注意事项等提示，疾病管理将不再仅依靠电话随访和患者复诊。在线平台的健康提醒及慢病干预指导会根据用户的个人具体情况区别对待，也就是说，除了基本的健康讲座等信息外，不同用户收到的健康提醒及干预指导都是医院慢病管理团队根据个人情况“私人定制”的，内容也涉及运动方案、饮食结构、作息及用药指导等多个方面。

　　张雪华表示，“在分级诊疗体系中，二级医院和基层社区医院应该共同应对，将慢病、老年病、肿瘤等疾病预防体系的‘网底’织密。一方面，在分级诊疗体系和医联体范畴内，对于从三级医院下转的患者，医院具有‘接得住’的能力和服务水平，而不是让患者集中在人满为患的三级医院。”

　　服务模式的形成对服务效率的提高会体现在各个科室。记者了解到，目前医院众多科室均从中受益。以较年轻的血液透析中心为例，仅2年的时间，透析人次已经超过两万。

　　机遇与挑战

　　周边需要成规模的综合医院

　　京津冀一体化连续两年成为国务院政府工作报告重要议题。在这一背景下，双桥医院也面临着新的机遇和挑战。

　　张雪华表示，周边区域医疗资源配置还存在不合理的地方，双桥医院周边有5个街乡，人口在50多万，但周边并没有一家成规模的综合性医院。我们医院也面临空间不足的突出问题，能在多大程度上疏解周边居民的就医需求及在京津冀一体化战略下，疏解非首都功能，还存在不确定性。

　　张雪华道出了医院的实际困难，“我们的门诊大厅不足50平方米，周边地区需要一家有一定服务能力，医疗服务与公共卫生服务并重的区域医疗中心。”

　　记者了解到，对于医疗资源相对比较缺乏的东南部，朝阳区将在扩建垂杨柳医院的同时，还将扩建双桥医院。扩建后，双桥医院也将真正实现其“一体两翼”的功能定位。

　　本版采写/新京报记者 张秀兰