妊娠高血压孕期“恐怖杀手”

　　近日，既往高血压病史十余年、妊娠高血压合并子痫前期的34岁孕妇杨女士突发主动脉夹层破裂，在北医三院去世，此事引发各方关注。事件中被提及的妊娠高血压疾病和主动脉夹层破裂等究竟有多大危害？专家提醒，妊高症被称为孕期最恐怖杀手，而主动脉夹层尽管在妇产科罕见，但也是死亡率很高的疾病，两者皆不可轻视。

　　妊高症亲历者：“回想起来后怕”

　　看到北医三院的事情后，夏女士想起来就后怕。她31岁怀孕，孕周20周时查出妊娠期高血压和子痫前期，此后血压逐渐升高，偶尔会头晕头疼。怀孕期间，她每天早晚监测血压，还戴过一两次24小时血压监测仪。在35周产检时，血压飙升至167/110 mmHg，晨起时略有头晕，医生直接安排她住院。尽管在治疗前对妊高症的危险性有所了解，但此时她还有点不以为然，还想回家取点生活用品，被医生拒绝了。

　　“看到北医三院的事，我觉得汗毛倒竖，真是后怕啊，当时真是无知无畏。”夏女士在剖腹产之前连输了一星期硫酸镁，36+5周时提前剖宫产，喜获闺女，“幸运的是孩子的生长发育几乎没受影响，我还有朋友也是妊高症，孩子34周剖腹产出，因为医生说胎儿发育已经受影响，在外面呆着比宫内要安全。”

　　妊娠高血压风险究竟有多大？

　　在很多孕妇看来，妊娠期肥胖导致的高血压只是血压升高而已，为了孩子，胖点也不算大问题。因此，在怀孕期间，尤其是孕早期，摄入大量的高热量饮食导致体重超重，却忽略了妊娠期肥胖的最恐怖并发症——妊娠期高血压疾病。

　　海淀区妇幼保健院医务科主任丁翔介绍，妊高症是妊娠期特有的疾病，我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。它包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压并发子痫前期五个类型，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病和死亡的主要原因之一。

　　妊娠期高血压，是指血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，可没有其他并发症，在孕妇分娩后12周内血压恢复正常。

　　子痫前期（此前的叫法为“先兆子痫”）分为轻度和重度。轻度子痫前期是血压≥140/90mmHg，孕20周后出现，伴有尿蛋白和器官的轻度病变。重度子痫前期指血压≥160/110mmHg，并伴有全身脏器功能的改变。

　　子痫，是指子痫前期孕妇发生不能用其他原因解释的抽搐，“就像老百姓说的抽羊角风一样，临床上发生率很低。”丁翔指出，尽管子痫的发生率很低，但却是围产医学领域的难点和重点，目前还没有很好的治疗方案。

　　慢性高血压合并妊娠和慢性高血压并发子痫前期则是指孕妇在怀孕前或者怀孕20周前就发现有高血压病史。

　　妊娠高血压疾病真会要命吗？

　　妊高症只是怀孕期间血压升高吗？当然不是，它之所以获得了妊娠期“最恐怖杀手”称号，是因为它会对母子带来很多严重的危害。

　　北京朝阳医院妇产科主任、北京妇产专家工作站主任张震宇教授指出，妊高症会使母体出现子痫，发生抽搐，造成脑疝等大脑损伤，严重的会使母体死亡。同时，还会造成母体凝血功能障碍，血小板急剧下降，危及母体生命安全。

　　“血压持续增高，血管痉挛，易造成一系列并发症，比如高血压性心脏病、高血压脑病、高血压肾病等，会对大人生命安全造成威胁，尤其是血压波动比较严重的时候。”丁翔补充，患有妊高症的孕妇还可能发生HELLP综合征，这是妊高症的严重并发症之一，以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点。

　　妊高症不仅仅是对母体健康造成损害。母体血压增高后，将导致胎儿的供氧减少，此时胎儿会分泌更多的激素促进母体的血压增高，从而导致给胎儿的供氧更少，形成一种恶性循环。这样的后果就是，造成胎儿宫内生长受限。尽管母体的体重增加了，但胎儿发育得到的营养少，发育迟缓，包括心、脑、脾、肺、肾等各个脏器和胎儿的个头都会受到影响。

　　此外，胎盘早剥也是妊高症严重并发症之一。“在宫内营养供应不足，易造成胎盘早剥，也就是不该生的时候胎盘剥离了，早产还算是好的情况，如果胎盘剥离时间超过两分钟孩子没出来，可能会造成胎死宫内。”张震宇说道。

　　如何减少妊高疾病危害？

　　二孩政策放开后，越来越多的高龄妇女备孕二胎。两位专家提醒，这个群体出现各种并发症的几率会越来越高，其中就包括了妊高症。计划生二胎的高龄妇女，一定要高度警惕，不要认为自己生过一胎肯定会没事。

　　对于患有慢性高血压的妇女，丁翔建议，应到内科先进行全面的身体状况评估，由医生判断你是否可以承受妊娠的过程。如果适合怀孕，在妊娠过程中需要监测血压变化等，还有胎儿的状况；不适合怀孕的话，建议听从医嘱。如果父母一方有高血压病史，建议孕妇严密监测血压变化。

　　如果发生了子痫前期，丁翔表示，医生会全面评估母婴状况，密切监测孕妇和胎儿的状况，在保证母婴安全的情况下尽量延长孕周，当医生评估弊大于利时，会建议终止妊娠。在这个时候建议不要太执着于生娃，因为你的坚持有可能危及生命，宝宝也很可能保不住。

　　但丁翔也表示，大家不要恐慌，从预防角度而言，孕妇应该保持良好心态和良好睡眠，忌高盐高热量饮食，“现在很多孕妇是夜猫子，晚上晚睡，早上起不来，应该保持良好的作息习惯。”即便有了妊高症，也要听从医生建议，保持血压稳定，这样的话可以最大限度减少对母子的影响。张震宇则提醒孕妇，孕期一定要控制体重，肥胖不仅可能引起妊娠期高血压，还可能会有妊娠期糖尿病、胎儿发育迟缓等母子健康问题，严重的可能引起母子死亡。

　　■ 链接

　　主动脉夹层破裂妇产科少见

　　根据北医三院发布的官方回应显示，孕妇死亡的最终原因为主动脉夹层破裂。两位专家均表示，主动脉夹层在妇产科其实很罕见。

　　“我从医三十年，也就遇到过3、5例而已，这个在妇产科太罕见了。”张震宇教授称，当血液往主动脉夹层里钻的时候，患者就会有疼痛感，主要是在腰背部。“从妇产科、胰腺炎等角度来查体，常规检查是查不出原因的，除非能想到有可能是主动脉夹层而给患者做超声或CT。”

　　是什么原因导致了主动脉夹层的发生？宣武医院血管外科主任谷涌泉介绍，原因主要分为四类：一类是高血压，二是动脉硬化，三是免疫性病变，如白塞氏病，四是先天性疾病，比如马凡氏综合征。美国排球运动员海曼就是患有马凡氏综合征，在球场上因主动脉夹层破裂而猝死。

　　本版采写/新京报记者 王卡拉