王辰 呼吸病学已成短板 应与危重症医学捆绑

　　1月16日－17日，由中日医院、国家呼吸系统疾病临床研究中心等共同主办的首届呼吸学科建设明道讲坛暨全国呼吸与危重症医学班主任研修班在哈尔滨举办，旨在加强我国呼吸学科的建设工作，推动呼吸疾病防治。

　　呼吸系统疾病具有高发病率、高死亡率、高经济负担的特点，其中部分感染性疾病还具有高传染性的特点，已成为全球性的医疗保健与公共卫生问题。国家卫生统计资料显示，若将肺心病、肺癌计入呼吸系统疾病，呼吸系统疾病的死亡率和疾病负荷在我国农村和城市均居第一位。作为大会主席，中国工程院院士、中日医院院长王辰呼吁，现阶段呼吸疾病在社会及医务界中远未得到应有的重视，迫切需要改变。

　　【语录】

　　“过去几十年间，肺脏是一个饱受迫害而没有维护的脏器，别说预防，连治疗都不规范。明摆着，肺脏已经成为短板了，按照木桶原理说，肺脏就是那块漏水的短板，需要我们补起来。”

　　——中国工程院院士、中日医院院长 王辰

　　谈现状

　　“呼吸学科该努力推进了”

　　问：在众多医学学科中，呼吸病学现状如何？

　　王辰：在世界上，特别是在中国，呼吸病学是一个大病种，相比较而言，呼吸学科比起这些年蓬勃发展的学科，如心血管和肿瘤学科，我们到了努力往前推进的时候了。

　　在疾病发病率、死亡率及经济负担等多个方面，我们国家的呼吸病学现状都不容乐观。在基层全科或家庭及诊所医生中，接诊的病人最低四分之一是呼吸病人，甚至更多。而死亡率方面，肺癌与肺心病、肺结核分别按照肿瘤、血管、传染病进行统计，这与疾病的防控方略是分离的，肺癌重在早诊断，早治疗，呼吸系统才是早诊早治的重点。而90%多的肺心病是由慢阻肺引起的，如果这么计算，在城乡地区，呼吸系统疾病都是我国居民死亡率第一的疾病。

　　另外，从疾病负担来看，几乎呼吸疾病所致疾病负担在各系统疾病中，居第一位。在单病种中，肺癌居肿瘤首位……这就是呼吸疾病面临的形势。

　　而在论文发表方面，从七大学科总数上来看，呼吸病学排在了心血管、风湿和消化之后。

　　谈机遇

　　呼吸学科的春天要来了但有点迟

　　问：现状如此，呼吸学科的发展现在面临怎样的机遇？

　　王辰：从大的形势来看，继糖尿病、高血压今年成为第一批分级诊疗试点病种后，慢阻肺也将明确纳入分级诊疗病种，这对呼吸学科的发展又是一个重要的方面。

　　另外，经过这么多年的推动，随着最近一段时期我们对慢病、精准医学等的重视，一些跟呼吸相关的课题也随之而来，尤其是一些重点课题和重大项目也开始有呼吸学科的内容，机遇是众多的，应当说呼吸学科的春天就要来了，而且这个春天来得有点迟了。

　　问：新的机遇来了，我们的能力是否能与之匹配？

　　王辰：我们现在的任务跟我们的能力还有差别，任务重，能力相对应该加强。

　　《皇帝内经》讲，肺为娇藏，邪必先伤。在多脏器衰竭中，绝大多数情况下看到的第一个衰竭的脏器，往往是肺。另外，一系列外部因素，诸如PM2.5、吸烟等，也会影响肺部。最为特殊的是，在人体三大开放脏器中，皮肤可以遮蔽，消化可以不吃东西，但是呼吸系统不可闭合，是三大开放脏器里面最开放的，也是最易受外界影响的，而恰恰在中国，吸烟、空气污染、室内污染等也首先影响肺脏。举个例子，在人体衰老之时，支撑不住的往往是呼吸系统，呼吸衰竭也是一大死亡原因。

　　另一方面，过去几十年间，肺脏是一个饱受迫害而没有维护的脏器。心血管、脑血管系统疾病都有三级预防体系，而对呼吸系统问题，别说预防，连治疗都不规范。一个慢阻肺，全国放眼望去，能规范治疗的不多。明摆着，肺脏已经成为短板了，按照木桶原理说，肺脏就是那块漏水的短板，需要我们补起来。

　　就未来的趋势来看，吸烟、二手烟暴露及人口老龄化、空气污染、室内空气污染等问题可能还会很严重，呼吸系统疾病也与这些相关，呼吸学界，应该做点什么。

　　谈应对 

　　呼吸病学捆绑危重症医学是发展战略

　　问：既然我们的能力还存在不足的地方，在提升能力方面，哪些举措是可行的？

　　王辰：学科短板的问题是我们需要加强的，发展方略上，首先是呼吸病学与危重症医学是捆绑式发展战略，这是一个重要的方面。应将呼吸学科更名为呼吸与危重症学科，这也是国际通例。其实在上世纪90年代中期以后，呼吸病学和危重病学捆绑发展就越来越突出，呼吸危重症和介入的治疗，就是全面开展起来。在捆绑式发展基础上，建立呼吸与危重症医学专科医师规划培训制也同样重要。这样在医院才能够有地位和疆域，呼吸衰竭才可以治得了，否则根本就不是一个经典和合格的呼吸科和合格的呼吸科大夫。

　　另外，呼吸学科也应该是多学科交融，呼吸病的防治与多个学科相关且有广泛交叉，越是交叉的领域，越是富有活力、充满挑战的领域，呼吸学科应当在多学科交融的呼吸疾病防治中发挥主导作用，我们现在要把这些做好，有为，才能有位。

　　具体来说，要以学科建设带动呼吸疾病防治，这就是呼吸学科各个单位的带头人做的事情，呼吸危重症医学科的主任一定要有这样一个格局，没有ICU的呼吸科，根本就不是规范的医学科，没有ICU诊治能力的大夫，根本就不会治疗重症，不是一个合格的医生。争取到ICU在手里面是基本点。

　　问：你也提到，呼吸系统疾病与多个学科相交叉，但在各个医院，科室的划分等因素也让这种交叉领域的研究不那么顺畅。在你看来，该如何充分发挥不同学科的优势？

　　王辰：这就要构建多学科交融的立体架构的呼吸学科体系，我们实际上在这些领域都要把呼吸学科发挥主导作用，医生在研究呼吸科相关疾病的同时，也要跟放射科、介入科、病理等等进行联手，把呼吸学科跟这些方面首先联合起来，这样力量马上就强了。不能光看着脚下一亩三分地，身边几十个人，一定是做立体交融的体系。

　　本版采写/新京报记者 张秀兰