慢阻肺治疗患者自我管理至关重要

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　　新京报讯 （记者王卡拉）吸烟，被确定是慢性阻塞性肺病的第一位致病因素，但很多人在被确诊为慢阻肺后，仍舍不得戒烟。同仁医院呼吸内科主任医师卓婕提醒，慢阻肺分为急性期和稳定期，稳定期需要患者进行自我管理，才能有利于延缓病程进展。患者应该从戒烟开始，并做到正确用药，不擅自停药、换药，坚持锻炼，可延缓病情发展。

　　抗生素作为慢阻肺长期用药是误区

　　在卓婕的门诊里，绝大多数慢阻肺患者都吸烟，但患者却认识不到香烟对肺气管的长期损伤，导致很多人在确诊为慢阻肺后仍在吸烟。卓婕主张，慢阻肺患者的自我管理应从戒烟开始，希望家属、亲朋鼓励患者戒烟。

　　除了戒烟，对于平稳期的慢阻肺患者而言，药物治疗很重要。但卓婕发现，尽管医院有宣教，很多患者的用药理念仍不正确，仍然有很多患者在院外把抗生素作为慢阻肺治疗的长期用药。“主要是对疾病认识不够，认为咳嗽咳痰只是气管发炎，吃抗生素就能好。”

　　卓婕指出，在急性加重期，医生可能会因为患者出现细菌感染而使用抗生素，一般一周就可以停药。但很多患者根深蒂固地认为，不吃抗生素就好不了，往往会在使用噻托溴铵等支气管扩张剂一段时间后自行停药，便开始吃抗生素。

　　对于患者的想法，卓婕觉得无法理解，因为绝大多数医生都会跟患者交代，支气管扩张剂是需要长期使用的，尤其是肺功能下降到了80%以下甚至更低时。但患者往往是经过几次急性期的反复之后才知道支气管扩张剂不能停。

　　慢阻肺治疗分为A-D级四个等级，卓婕指出，B-D三个等级的患者需要全程使用长期支气管扩张剂，比如长效抗胆碱能药物噻托溴铵（思力华），能显著降低急性加重风险。目前有一种新型的软雾吸入装置能倍乐，这种吸入器使患者能在正常呼吸状态下就吸入药物，从而大大提升患者的依从性。

　　患者应定期检查、坚持锻炼

　　“在稳定期，我们希望与患者共同管理，这时候患者的主动性就非常重要。”卓婕表示，由于三甲医院的医生都很忙，没时间对所有患者做系统登记、定时回访、通知复诊等工作，在社区还没有把这个群体管理起来之前，患者的主动性应该更强，不仅仅只是到医院拿药，还应该每年做一到两次肺功能检查。即便没有发作，患者也要每年拍一次胸片，检查是否合并感染、气胸、肺癌等。

　　另外，患者自己也要加强功能锻炼，比如肺功能锻炼，可以自己做一些腹式呼吸、缩唇呼吸，每天做2-3次，每次4分钟-5分钟。另外，还可以锻炼上、下肢，比如徒步走、蹬车、举重物过肩等，根据自己体力，逐渐增加活动量。