慢阻肺治疗慎用激素

　　■ 关注慢阻肺

　　“空气污染、庞大的吸烟人群、人口老龄化……这些因素的持续存在，导致未来我国呼吸疾病的防治形势将更加严峻。”中日医院呼吸与危重症医学科副主任杨汀指出，中国慢阻肺患病率持续上升，戒烟将会是降低慢阻肺患病率最有效的手段。在慢阻肺治疗上，激素的应用一直存在争议。

　　戒烟是病情控制的首要因素

　　慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性呼吸疾病，主要表现为慢性气道炎症和气流受限，肺功能进行性下降。杨汀主任指出，该病除了肺部表现外，还往往伴随有骨质疏松、营养不良、心血管疾病、代谢性疾病、肺癌等全身合并症。

　　国家卫生计生委2015年公布的官方数据显示，我国40岁以上人群慢阻肺的患病率已经从10年前的8.2%上升到了9.9%。虽然今年的数据尚未公布，但最新的流行病学调查显示这个数字进一步升高了。

　　吸烟跟慢阻肺、肺癌有非常确切的关系，同时吸烟还与心血管疾病、糖尿病、肿瘤等有直接或间接的关系。杨汀主任希望，吸烟人群能够主动戒烟，特别是慢阻肺患者，在确诊后应该马上戒烟，如果不戒烟，用再好的药物都抵挡不了烟草对呼吸系统的继续伤害。“空气污染无法掌控，但戒烟是你自己可以掌控的。”

　　支气管扩张剂可缓解慢阻肺

　　“支气管扩张剂是缓解慢阻肺症状的主要药物。”杨汀主任介绍，只有慢阻肺急性加重风险较大时才需要加用吸入激素。

　　杨汀主任指出，一项大的临床研究发现，重度以上慢阻肺患者在有两种长效支气管扩张剂保护情况下，在3-4个月内逐步停用激素不会增加中重度慢阻肺急性加重风险，但肺功能会出现一定程度下降。另一项临床研究结果显示，对于急性加重风险低的慢阻肺患者，撤除吸入激素，单用长效支气管扩张剂，对患者肺功能、症状及急性加重次数没有明显的影响，也就是在急性加重低风险的慢阻肺患者中，撤除吸入激素而保留长效支气管扩张剂维持治疗可能是安全的。激素的副作用一直受专家关注，吸入激素虽然很大程度上避免了长期口服激素带来的全身副作用，但也有研究认为，吸入激素量大的话，患肺炎的风险可能会增高，也有增加骨质疏松、血糖高等副作用的风险。

　　吸入激素方法要正确

　　激素的使用如果方法不正确也会产生麻烦。如使用吸入激素后必须要充分刷牙漱口，把在口腔沉积的药物去掉，以减少吸入激素引起的声音嘶哑、口腔局部免疫力下降继发真菌感染等副作用。有的患者经常忘了漱口，有的患者则不知道要漱口，等到口腔出现鹅口疮才来就诊。

　　吸入药物的方法要正确掌握，包括定量吸入装置和干粉吸入装置（后者包括准纳器和都保，我们常用的吸入激素和长效支气管扩张剂的联合制剂往往是这两种），还有一种长效支气管扩张剂，是利用handihaler（吸乐）吸入装置作用于肺部来起作用的干粉吸入剂。吸入装置使用方法不正确，或者吸气流速达不到一定要求，药物不能达到作用部位，也会效果不好。有些新型软雾吸入装置，不太需要患者吸气配合，正常呼吸就可以吸入药物，适用于老年人或较虚弱患者。

　　新京报记者 王卡拉