中年人成脑卒中发病主力军

　　10月29日是第十一个“世界卒中日”，我国的宣传语是“正视卒中，可防可治”，主题定为“关注中年人的中风风险”。

　　卒中，也称为“脑中风”，是严重危害我国居民生命、健康的重大疾病。《2015中国脑卒中防治报告》数据显示，我国40岁以上脑卒中患者中，40岁-60岁的中年人群超过50%，而在40岁以上脑卒中高危人群中，中年人群占比高达60%多。脑卒中已对我国中年人，特别是劳动力人群形成了严重威胁。

　　然而，专家指出，目前最为严峻的问题却是大部分中年人仍未意识到自己的风险，还没有改变自己生活方式的意愿和行动：譬如中年人的吸烟率明显高于老年人；绝大部分中年人没有适量的运动锻炼；作为脑卒中第一位危险因素的高血压的控制率仍很低，仅有20.14%……

　　现状

　　脑卒中发病者渐年轻化

　　卒中，俗称“脑中风”，是严重危害我国居民生命、健康的重大疾病，具有高发病率、高复发率、高死亡率、高致残率这“四大”特征。全世界发生卒中的人数达到了1700万例，其中650万例死亡，2600万例终身残疾。最新数据显示，中国居民每年因脑卒中死亡人数约200万。

　　宣武医院神经内科副主任医师马青峰介绍，在卒中复杂的致病原因里，动脉粥样硬化是导致脑卒中发生的最主要致病因素。另外，房颤、脑动脉炎、动脉夹层、动脉畸形、遗传性脑血管病、口服避孕药等也是脑卒中的发病原因。

　　“动脉粥样硬化后血管不好了，就容易出现狭窄闭塞造成梗死，或者破裂出血。”而导致动脉粥样硬化的危险因素主要包括高血压、糖尿病、血脂异常、不健康的生活方式（酗酒、吸烟、睡眠不足、缺乏运动等）等。此外，年龄也是很重要的一个危险因素，因为动脉粥样硬化会随着年龄增加而加重。

　　也正因如此，在很多人的观念里，脑卒中是老年病。真的是这样吗？

　　从近年来临床接诊情况看,脑卒中患者出现明显年轻化趋势，40多岁甚至二三十岁的患者所占比例在逐渐升高。有数据显示，青年人发生卒中的比例已经达到了30%-40%。

　　“有时候我们检查发现，30多岁的人就出现了因动脉粥样硬化引起的血管狭窄，甚至闭塞。”马青峰称，现在肥胖、抽烟、高血压、高脂血症、糖尿病人群越来越年轻化，这种早衰现象也使得血管粥样硬化趋于年轻化。

　　隐忧

　　不良生活习惯难以改变

　　值得关注的是，40岁-60岁发生脑卒中的人群已经超过了50%，作为家庭支柱的中年人，正在不经意间被脑卒中“袭击”。

　　“针对中年人这一群体，当前最为严重的问题是大部分中年人仍未意识到自己的风险，还没有改变自己生活方式的意愿和行动。”和同行一样，马青峰医生的焦虑在于，与儿童和老人相比，中年人生活压力最大，又有很多不良生活习惯，比如因工作原因导致的上班熬夜、饮食不规律、作息不规律等；吸烟比例高于老年人和年轻人；缺乏运动锻炼，肥胖比例大，高血压的控制率仍很低，仅为20.14%……

　　由于卒中的致残比例高，有将近70%的卒中患者会遗留下残疾症状，作为家庭经济支柱的中年人，一旦因卒中而致残，失去工作能力，对家庭的影响是最大的，很多家庭因中年人卒中而致贫。

　　今年，关于“筛查和干预中年人的中风风险刻不容缓”的院士建议已经得到中央领导的关注，要求在医疗服务体系中做适当安排，做好普遍开展中年人中风筛查的论证和安排。

　　目前，主要的防控措施是针对高血压、高血糖、血脂异常、房颤、不良生活方式等进行积极干预，其中，纠正不健康的生活方式，积极治疗、控制危险因素是预防脑卒中的关键。“对于危险因素的防控，特别是将卒中防治措施个体化，实现共性与个性措施的结合，才能达到最佳防治效果。”马青峰说。

　　治疗

　　溶栓黄金时间4.5小时内

　　当脑卒中发生时，迅速到医院意味着恢复健康和活着，等待则意味着残疾或死亡。世界卒中组织发布的数据显示，在专门卒中治疗机构护理，获得良好愈后的几率提高14%；对于缺血性卒中患者，静脉溶栓可获得良好愈后的几率提高30%，介入取栓治疗可获得良好愈后的几率提高50%。

　　但是，静脉溶栓的黄金时间窗是卒中发生后的4.5个小时内，取栓治疗的时间窗是8个小时内。中国急性卒中患者就诊时间往往都超过了这两个关键时间点。“很多人不了解卒中知识，要么在家里观察，或者自己弄点药吃，到医院时往往在发病一两天后。”马青峰说，很多医院建立了卒中中心开通急性卒中绿色通道。根据国家卫计委的要求，入院至溶栓治疗这个时间要控制在一小时内。目前，宣武医院从患者入院到用上溶栓药，平均控制在40分钟，最快20分钟可以完成。

　　尽管国家卫计委要求，二级以上综合性医院都能够开展静脉溶栓治疗，在北京有一半以上的医院在开展溶栓治疗，但绿色通道的院内时间差异性很大，因为溶栓有3%-6%的出血风险，很多患者及家属会拒绝溶栓治疗。而取栓治疗只针对大血管闭塞的患者，对医院和医生的要求更高，需要有介入资质的大医院才可以开展，更考验医院的综合能力。目前，国家卫计委脑防委启动了卒中中心评估工作，能否开展、开展好静脉溶栓和介入取栓工作是重要评估内容之一。

　　【小贴士】

　　哪些措施能够预防脑卒中？

　　世界卒中组织强调，脑卒中可防可治。北京大学第三医院神经内科主治医师赵海燕建议，中老年人采取以下措施，可有效预防脑卒中。

　　1、控制高血压，遵医嘱按时服用降压的药物；

　　2、要保持情绪平稳，少做或不做易引起情绪激动的事，如打牌、搓麻将、看体育比赛转播等；

　　3、戒烟酒，保持大便通畅，加强体育锻炼；

　　4、防治动脉粥样硬化、防治高脂血症和肥胖，建立健康的饮食习惯，降低食盐摄入量，每天控制在6克以内；多吃新鲜蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和动物内脏等，遵医嘱服用降血脂药物，控制糖尿病与其他疾病如心脏病、脉管炎等；

　　5、注意气象因素影响：季节与气候变化会使高血压病人情绪不稳，血压波动，诱发中风，在这种时候更要防备中风发生。

　　哪些症状可早发现脑卒中？

　　及早发现脑卒中前兆，及早治疗，可有效避免致残率及死亡率。北京市急救中心急救专家贾大成特别提醒，出现以下症状，请考虑脑卒中的可能：

　　1、一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；

　　2、一侧面部麻木或口角歪斜；

　　3、说话不清或理解语言困难；

　　4、双眼向一侧凝视；

　　5、一侧或双眼视力丧失或模糊；

　　6、眩晕伴呕吐；

　　7、既往少见的严重头痛、呕吐；

　　8、意识障碍或抽搐。

　　本版采写/新京报记者 王卡拉