出医院记：互联网时代的医生创业故事

　　一个月前，在一堆商业计划书中，董浩一眼看到了熟悉的名字——蔡谞。

　　他很惊讶。两年前，30岁出头的医生董浩离开了北京解放军总医院，骨科主治医师蔡谞正是他当时的团队领袖。

　　现在的董浩是一名投资经理。而看似怎么都不可能创业的体制内专家蔡谞，则成了一个递交BP的创业者。这中间的交错和倒置，让董浩倍觉唏嘘。

　　12月19日，最高法删除“个人未取得《医疗机构执业许可证》开办医疗机构的属于非法行医行为”的规定,为医生们的自由执业又敞开一扇大门。马云说，“下一个能超过我成为首富的人，一定出现在医疗领域”。万亿级市场的传说和互联网创业的神话，吸引着越来越多的人试图越过医院和体制的高墙，在商业和互联网的领域里冒险。

　　时代变了。墙外的人奔波浮沉，墙内的人蠢蠢欲动。万众创业的时代里，这是一段医生群体面临着抉择、挑战和诱惑的故事。

　　做丧尸还是精英，这是个问题

　　看着科室外的拥挤人潮，神经外科医生宋冬雷心绪烦闷。

　　神经外科，是上海华山医院的王牌科室。宋冬雷感觉自己像个丧尸，一年两千四百台手术，平均每天8台，这意味着，宋冬雷经常要在手术室里连续操刀四五个小时。

　　“丧尸”，是很多医生的共同状态。三年前，如果你恰好有机会在早晨8点来到协和医院，很有可能会迎面碰上正在路上飘着的“丧尸”于莺，刚上完16个小时的夜班，这个微博大V“急诊科超人”，虚弱得不太像一个超人。

　　这样的医生还是精英吗？

　　很多人都在询问自己。于莺说，很多医生从来都不承认自己是精英。很多人理解，精英意味着时间和精神的富余，宋冬雷摇摇头，“想要十二点前睡觉，那是不可能的”。

　　科研和临床，双重压力在压迫着医生们。

　　看书、准备PPT、写学术论文，宋冬雷为身边的年轻医生心疼，“总忙到凌晨两三点也没有个安稳觉”。

　　但临床变成了一项苦力活，甚至是一项义务劳动。如果按照正常报酬系统，一个医生赚多少呢？前协和妇产科副主任医师龚晓明举了个例子，一台妇科手术需要四五人协力完成，而每个医生只能分到两百块钱。

　　过去三十年，猪肉价格涨了10到15倍之间，蔬菜、鸡蛋涨了10到20倍之间。医疗服务价格却始终没变，安全迎接一个新生命标价200元，这只相当于在北京的大众餐厅吃一顿晚餐。

　　体制内的晋升标准却是撕裂的，医生需要以论文和科研获得体制内的爬升，这加剧了医生对本职工作的疏离和排斥。

　　2013年，于莺离职后，曾表达过对医生考评体系的质疑，“我承认我没这个天赋，但我的临床能力很强。我觉得，科研这条道路可以有，但不可以是评价医生的惟一道路。”

　　正常薪酬没办法满足医生，灰色地带自然而生。过度用药、莫名其妙且价格高昂的辅助检查，丑闻击碎民众对医生的信任，也击碎了医生的精英认知和荣誉感。

　　于莺说，这样畸形的体制里，明的、暗的、阳光的、非阳光的，逼迫着医生走上不正常、不公平的成长路径，“这不是读书时就被教育拥有批判精神、独立思考精神的协和医学生所期待的”。

　　2015年，龚晓明组织了一个专家团队进行了一场手术，“四五个人为一组，一组手术下来，每人分到两百块”，但龚晓明却发现，事后病人家属试图塞过来的红包里，至少有一两千。

　　红包和职业收入居然相差十倍，“这是逼人犯错，医生想要从良，并不是仅靠情怀就可以的”。

　　“这不是一个保证好医生的体系”，龚晓明总结。

　　不被祝福的开始

　　一个月，5个病人。

　　这是出走后的宋冬雷交出的首份成绩单。2013年，坐在一家民营医院清冷的门诊室里，宋冬雷有掩饰不住的失望，“以前提起华山脑科专家宋冬雷，多少病人求着看，手术做不完”。

　　连宋冬雷的潜意识里，当年那个病人求着看的宋医生前面，依然要加上“华山医院”四个字。

　　离开体制到民营医院单打独斗，大多数人无法理解宋冬雷的选择。从提出离职到完成离职手续，他花了三个月时间，前两个月他收到极少的祝福，更多时间在与反对意见做抗衡。

　　出走前，宋冬雷已是主任医师、博士生导师，到达了金字塔顶端。再往上，与行政挂钩，这不是他想要的，“我还是想做个医生”，宋冬雷说，很多出来创业的医生，目的其实很单纯：做个好医生。

　　这里的“好”，是不想在体制的大环境里被逼着“犯错”。

　　但做个好医生，并不是出走了就能实现。

　　离职之后，一家医生预约平台将宋冬雷的预约界面下线。宋冬雷立即找到平台负责人，吵了一架后，平台得知他是国内脑科数一数二的医生，才又恢复了界面。

　　一架吵完，风波又起。接着，是合作多年的电视台编导找上门，“宋主任，您不能上节目了，您现在不是体制内的人了”。

　　这样的局面让宋冬雷束手无策，“现在民营医院的牌子被莆田系搞臭了，多数人看病还是首选公立医院。”

　　宋冬雷意识到，做民营医院院长这条路或许并不合适。去民营医院担任高管，这是大多数医生离开体制后的第一选择，妥当、保险。再往前，医药代表、器械代表也是他们的选项之一。

　　然而在国内，民营医院在中国医疗体制内的尴尬，也成了宋冬雷他们的处境。

　　跳出医院，再进入医院

　　离开协和后，于莺一腔热血扎进创业潮。关于未来医疗的图景，她在脑子勾画了一遍又一遍，“在小区门口，开一个二百平米的，找一个医生、一个护士，就为通州梨园地区老百姓服务。”

　　但现实是她只能在微博上抱怨，“哪个人大代表代我反映一下，接受正规8年制医学教育的博士毕业生，在大型三甲医院工作12年的大夫，想通过正规途径办个正规的诊所怎么那么难？”

　　一年后，她曾与记者复盘和憧憬创业的开始。当真的跑起来，才知道北五环到东五环没有允许开办私人诊所的规划，还有一套一套的审批控制。

　　有医生找到于莺，想要创办工作室，拥有自己的品牌。于莺想起两年前的自己，办执照、选址、拉投资，创业的坑都一一踩过。

　　最后，她放弃了一个人在战场厮杀，选择与美中宜和合作，整合资源和平台。

　　“有人想要离开去创业，我祝福他。如果创业不顺了，我这儿的大门还为他敞开，欢迎回来”。作为过来人，于莺说，自己有资格告诉别人，创业不是一件容易的事。

　　真正的问题是，如果只是从体制内跳出来再造一家医院，对于医生来说，这样的创业意义并不大。中国的医疗资源太不均衡，核心技术和优秀医生都在体制内，而资本想在体制外再造一所医院，难度可想而知。

　　张强医生集团创始人张强说，医生创业要面临很多风险，包括个人品牌在市场上的影响力是否足够，如何突破法律上没有规定或是规定比较模糊的部分，如何架构一个团队并维持运转等，同时还要面对质疑等等，都说明并不是中国医生创业的绝佳时机。

　　2013年，刚从美国回来的龚晓明压抑不住激动，在微博上宣布将来可能会做一家龚晓明诊所：

　　“等候大厅是温馨明亮的；享受免费的wifi；有秘书帮你接待和安排病人；每人至少15分钟接诊时间；就诊是私密的；诊室是隔开的；检查和抽血是不需要预约的；所有记录是电子化的；可从网络上查结果和咨询。”

　　幻想美好，于莺却泼了一盆冷水，“龚晓明完蛋了，这么高调在微博上宣称干什么。”

　　自由执业，自由职业

　　宋冬雷成为民营医院院长时，龚晓明也在酝酿一起离职事件。

　　2013年，已经工作了15年的龚晓明决定离开协和医院。辞职消息传遍江湖，求贤者众多，但龚晓明只说了六个字：允许多点执业。

　　多点执业，是指符合条件的执业医师经卫生行政部门注册后，受聘在两个以上医疗机构执业的行为。

　　2012年，在美国克利夫兰考察的龚晓明发现，“国外的专家就是在街边自己开的诊所执业，很多医生都是自己的主人”。

　　龚晓明在一篇文章里回顾了这一段经历，他为中国医疗的问题下了两个诊断：非均质化的医生和医疗的价格管制，这两个问题共同导致中国医疗牺牲了服务质量和医疗质量。

　　作为中文互联网界里最早的医疗界名人，龚晓明是互联网开放共享理念的受益者。2000年，龚晓明创办了中国妇产科网，那时，新浪、百度、搜狐、网易还只是个单薄的门户网站而已。

　　用15年时间，龚晓明打造出了中国妇产科网，拥有65万注册用户。

　　龚晓明是少数得益于互联网的体制内医生，刚工作时，龚晓明还没想好研究方向，但在互联网上回答网友关于子宫肌瘤的问题之后，一大批病人发现了他，纷纷挂他的号，籍籍无名的龚晓明愣是被逼成了行业专家。

　　因此，当2009年卫生体制改革中，多点执业作为趋势和方向被提出之后，龚晓明意识到，这是一个不可阻挡的未来。

　　“如果医师执照可以像驾照一样管理，医生就会解放很多，当我们的城市里面诊所像餐馆一样密密麻麻的时候，老百姓就医体验将会改善”，龚晓明说。

　　多点执业政策的出现，让医生群体被压抑住的热情和天性被解放了。越来越多的医生开始涌动着自由执业的梦想，在一篇名为“致想要自由的医生们”的文章里，龚晓明说，“想要自由已经开始在医生中泛滥，医生们心里都痒痒的，对多点执业自由执业充满了向往”。

　　自由执业的概念，像一道突然刺入的阳光，成了解放体制内医生的药方。

　　蠢动着的龚晓明再次出走。作为沃医妇产名医集团、中国妇产科网、风信子APP创始人，龚晓明说，自己在身份转换之间总算看出了门道，“希望能为更多的医生打开多点执业的大门”。

　　更轻，更快，更互联网

　　想要逃离夹缝状态的宋冬雷正好遇到了王晖。

　　王晖是弘晖资本创始人，他一眼就看中了宋冬雷。专家名医，资源加技术，“他身上有一种能把人鼓动起来的劲”，王晖说。

　　资本也注意到了正在“心痒”的医生群体。多点执业的出现，让医疗创业出现了一道机遇的窗口，一大批为医生多点执业提供平台的创业项目涌现。

　　原本在自建诊所中挣扎沉浮的医生们，发现了事业新的可能。

　　宋冬雷想起了老朋友张强。比自己早一年离职创业的张强，如今已经成为医生创业的典型代表。

　　2012年底，张强宣布离开体制自由执业，签约上海沃德医疗中心并组建张强血管团队。一年后，张强成立了中国张强医生集团，从此开创了医生集团的全新概念。

　　2015年开始，医生集团成为了医疗创业话题中最令人瞩目的方向。医生集团又称“医生执业团体”、“医生执业组织”。在一个医生集团中，医生可以共享收入，共同承担损失，共享设备设施。

　　医生集团源于欧美，据统计，全美迄今仅有5.6%的医生直接受雇于医院，高达83%的医生则加入医生集团。它改变了医生的执业方式。医生不仅是直接受雇于医院，而是加入医生集团实现多点执业。

　　作为行业专家，组建医生集团能够聚拢行业资源，也能凭借创始人影响力吸引患者。换言之，医生集团的概念更轻，可复制，也更互联网。

　　2015年9月，宋冬雷成立了自己的冬雷脑科医生集团。同一时间，国内出现了大量的为医生自由执业提供服务的平台。

　　医生集团可能是医生创业目前为止最好的出路：做医院太重，做医生太冷清，而做平台，让更多徘徊在出走和留下之间的医生们提供自由职业的可能，正好是难得的窗口期。

　　“不懂商业”的创业者

　　于莺似乎越来越适应CEO的身份。黑色职业装，铿锵的语调，清晰的条理。“很多人不清楚CEO是做什么”，现在的于莺能给你列出个一二三四来。

　　然而，三年半前，她被病人团团包围，看到病历职业一栏写着“CEO”,心里还要偷笑好一会儿。

　　看到蔡谞骨科医生集团的商业计划书后，董浩去翻了翻蔡谞的朋友圈。他发现，在朋友圈里，蔡谞对创业的事情只字未提，甚至都不曾给骨科医生集团做过任何广告。

　　在龚晓明眼里，这些都是医生没有转变意识的表现。龚晓明着急地劝医生集团内的每一个医生动起来，“意识没有改变前，转型依然是被动的”。

　　“大多数医生的思维已经固化了”。当医生时，他们整天盘算的是，怎么看病，第一步诊断是什么，第二步怎么治疗，如何用药。

　　但这些看病的经验却无法造就一个成功的创业者。

　　创业之初，宋冬雷拿着一纸问题找到了张强，问题列表里包括了公司运营、团队建设、战略营销，几乎涉及了创业公司的全部。

　　“你得有企业家思维”，张强说，“其实，从我离开体制不久就已经开始意识到这个问题，因为这时候面临的是完全不同的生存环境。”

　　张强自己也是踩着坑、趟着水过来的。2015年10月，张强医生集团宣布调整战略方向，退回第一轮融资5000万元，关于这次融资失败，迄今依然众说纷纭，有人说是投资方认为张强医生集团团队不够专业，而另有媒体表示，是张强医生集团希望在融资过程中更有自主权，不希望被资本左右。

　　如何融资，如何运营乃至如何成为网红，都是摆在他们面前的现实难题。

　　宋冬雷想清楚了，既然自己不擅长经营、管理，那就交给专业的人吧，自己回归老本行——医生。遇到医疗行业会议，赶忙推给副总，他更愿意参加医疗学术会议。

　　眼看墙外的风景好了，墙内的人蠢蠢欲动。

　　最近，信义资本的创始人郝信星回绝了不少医生。听说郝信星正在创办一家医疗平台，一些医生提出辞职给他打工，郝信星感到惶恐，“平台还没有搭建起来，我怎么能让别人退了铁饭碗，来跟着我干呢？”

　　走出医院，到互联网去，已经成为新的趋势。于莺说，“医疗到了这个时代，是必然现象，之前之后都不太有”。

　　在创业和医生的梦想之间还有多远？至少目前，龚晓明还记得当年创业的信念：用体制外的方式倒逼体制内的改革。

　　新京报记者 曹忆蕾