特朗普医改落空，全怪共和党不讲团结？

　　深明大义

　　奥巴马医改最终能够“保”住，最关键的原因在于其“实际疗效”赢得了更多人的认可，这是两党都必须接受的事实。

　　3月24日，由于部分共和党人不满党内领袖，废除奥巴马医改的努力最终宣告失败，而此时的民主党则沉浸在欢乐的氛围中。

　　“自由连线”是导火索

　　毫无疑问，号称“捍卫那些无法被华盛顿代表的人们的权益”的“自由连线”的确是共和党医改落空的导火索。30人左右规模的“自由连线”堪称当今国会众议院共和党党团内部最为激进的政治派别。继承了“茶党运动”衣钵的“自由连线”在政治理念上更像是飘散着“茶香”的福音派，即在财政和社会议题上的双重极端保守倾向。凭借“自由连线”在南方、中西部以及落基山区的势力，共和党得以维持了国会众议院的多数，但却仅此而已。

　　2015年“自由连线”成立不久，时任议长约翰·博纳就意识到，在拨款立法上完全无法与执念彻底废除奥巴马医改的“自由连线”达成妥协，进而黯然辞职。如今，博纳的继任者瑞安也品尝到了同样的苦果，他难以在确保法案的可行性与“自由连线”的满意之间寻求到任何平衡点。很大程度上，“自由连线”不但在此次共和党医改中蚕食了本党的多数优势，而且也预示着如今同时占据了白宫、国会两院多数、多数州州长职位甚至是州议会多数的共和党并非势不可挡，反而是“成也极端、败也极端”地暗流涌动。

　　同时，“自由连线”的反对虽说致命，但也为共和党掩盖了更大的尴尬。事实上，明示或暗示反对瑞安版本的共和党众议员分别为36人和15人：不但总数远超“自由连线”，其中还不乏如众议院拨款委员会现任主席罗德尼·弗里林海森、现任最资深共和党众议员丹·杨等党内重量级人物。

　　奥巴马医改“有疗效”

　　细看瑞安提出的这个版本，虽说删删改改，但并非奥巴马医改的改进版，甚至是“为改而改”的倒退，于是也被预计将令更多人失去医疗保险覆盖、且又省不下多少钱。从民调上看，瑞安版本的支持率与不支持率分别为17%和56%，其毁誉度还不如奥巴马医改。换言之，经过六个半月艰苦立法雕琢而成的奥巴马医改正在因其“实际疗效”赢得更多公众的认可，而全民医疗体系也站在了美国国家发展的正确方向上，这是两党都必须接受的事实。

　　于是，瑞安们不得不承认，废除奥巴马医改其实只是过去多年来为了赢得选举而刻意操纵的“假议题”，如今即便“时机成熟”，也根本无法兑现。这在一定程度上也可以解释，瑞安在3月6日公布医改计划、在3月23日即奥巴马医改成法七周年之际就要强行过关的“仪式感”偏好。操之过急的背后，或许早就为相互指责做好了准备。

　　暴露特朗普经验不足

　　对于把百日业绩看得比四年执政更重要而急于做事的特朗普而言，共和党医改落空无疑是其上台60多天来的最大败笔。一方面，这次失败暴露出特朗普在政策专业度和经验上的不足，导致其无力有效推销政策；另一方面，昔日的“交易大师”似乎并不熟悉华府政治交易的逻辑，不但难以捕捉到议员们反对的深层次动机，更没能给出足以扭转反对立场的政治筹码。而这些问题势必导致更为严峻的后果。

　　过去60多天中，特朗普采取总统行政令等单边措施加速兑现竞选承诺的尝试并不奏效，禁穆令1.0和2.0被先后冻结就是最好的例证。如果要更为彻底、全面、长期且有效地推进政策议程，务实地兑现承诺，白宫就一定要把头转向国会山。但鉴于如今特朗普在与国会互动中暴露出的盲目与低效，这个要求或许太高了。

　　医改落空之后，特朗普的日程可能更满。比如，继续怂恿国会共和党人推动更为艰困的税改，小心积累经验，尝试反败为胜；或者，绕开国内事务的牵绊、在国际舞台上谋求某些突破，尽快在选民面前为自己挽回一些颜面。但对美国公众而言，他们看清的是一个急于证明自己“强大”的特朗普，却未必是更强大的美国。

　　□刁大明（中国社科院美国研究所助理研究员）