医改三日 患者分流效果初显

　　新京报讯 4月10日是北京医改后首个门急诊高峰日。北京市卫计委监测显示，医改三日门急诊量达117万人次。

　　9日门急诊量同比下降

　　记者从市卫计委了解到，三天来监测的221家参加医改的三级、二级和部分一级及社区卫生服务中心，门急诊量达117万人次。

　　4月9日，门急诊量与去年同期相比减少8.1%，其中，三级医院门急诊量与去年同期相比减少11.1%，二级医院减少3.4%，一级医院及社区卫生服务机构增加11.9%，符合构建分级诊疗要求。副主任医师号就诊人次与去年相比减少3.6%；主任医师号就诊人次与去年相比减少48.2%；知名专家号就诊人次与去年相比减少19.4%。

　　卫计委表示，将继续监测后续数据，以消除随机性影响。

　　患者反映就医体验改善

　　昨日，在宣武医院，66岁来自山西运城的聂先生由侄子周先生陪同来看病，他患有脑血管疾病。

　　周先生称，自己的母亲同样患有脑血管疾病，之前也来过宣武医院。当时由于怎么也挂不上号，最后只能花300多元买了黄牛号。而这次为聂先生一次就预约上了专家号，感觉挂号比以前更加容易。

　　早上6时多，周先生去医院取号，8时左右带聂先生去医院候诊，但直到将近12时才看上病。不过周先生也发现，这次医生问诊得更加细致，时间也更长，总体上就医体验比之前要好。

　　在北京妇产医院，盛女士正在门诊大厅等待检查结果，她说，以前看病一折腾就是一天，“等半天，看到医生后可能就是说一两句话”，希望今后普通老百姓能享受更高水平、更专业的医疗服务。

　　月底缴费无需窗口排队

　　昨日下午2时，在北京大学肿瘤医院，门诊厅坐满等待的患者。由于患者较多，建卡窗口、收费窗口外都有不少患者排队等待。

　　来自河北沧州的刘先生陪妻子王女士来看病，王女士患有直肠癌，需做全血细胞分析、肝功八项、肾功八项等检查，在工作人员指导下，刘先生在京医通自助机上插入京医通卡与银行卡、根据屏幕提示确认检查项目及费用后完成支付，整个过程不超过3分钟。他说，之前去窗口缴费，最久的一次排了半小时的队，有了自助机方便了不少。

　　北京大学肿瘤医院门诊部副主任田振介绍，医院共有15台京医通自助机，目前除预约挂号与取号功能外，还全部开通了诊后缴费功能，医学影像科、超声科、药剂科……所有的门诊缴费项目，均可自助缴费。

　　据了解，北京佑安医院、北京天坛医院等医院均可在自助机上缴费，北京市医管局相关负责人介绍，今年4月底前，22家市属三甲医院都将实现自助缴费，6月底前，实现移动缴费、检查检验结果自助打印等功能。

　　探访1 河北患者希望报销比例一致

　　在北京大学肿瘤医院，记者还遇见了陪父亲看病的王女士。王女士是河北人，她告诉记者，父亲王先生今年60多岁，去年发现肠胃内出现了肿瘤，在当地治疗效果不好，于是带父亲来这里就医。对于北京的医改，王女士称目前尚未对政策做深入了解，最关心的是对外地患者能否带来实惠。

　　她说，父亲是河北城镇居民，在当地看病，医保可以报销70%到80%，但来北京后只能报销45%。“北京大医院多，很多患者都是从外地赶来，其实负担挺重的，为什么报销比例不能一样？”

　　【回应】 北京市人社局相关部门负责人表示，此次人力社保部门配合医改的主要政策是将医事服务费纳入社会保险的报销范围，不涉及异地就医的报销政策调整。如果是非京籍但在北京缴纳社保的参保人按北京报销政策执行，非京籍不在北京缴纳社保的参保人则需要咨询当地报销政策。

　　记者了解到，一些地方，患者从基层医疗机构转诊到上级医疗机构，尤其从县级医院转诊到市级、省级医院，报销比例会依次递减。

　　对于未来异地就医的政策，人社部在去年年底有明文规定，2017年开始逐步解决跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算，年底扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用直接结算。而报销的起付标准、支付比例和最高支付限额，原则上执行参保地政策。

　　探访2 医改后患者关心费用升降

　　医改首个工作日，不少患者最关心的仍是费用问题。

　　马女士因患有阴道炎，昨日来宣武医院做了阴道镜等检查并开药。她说，感觉挂号更贵了，以前普通号才几元钱，现在普通门诊50元，新农合需要自费25元。

　　而带父亲去北京大学肿瘤医院看病的王女士表示，挂号费只占到看病费用的“小头”，昨日她带父亲做了血检、肠胃镜等检查，开了一些清肠药物，花了2000多元，之后可能还要做CT、磁共振等检查，她更关心这部分费用有没有下降。

　　记者从市发改委了解到，本次医改共对5类435个医疗服务项目价格进行了规范调整，同步废止现行相应医疗服务项目及价格，涉及282个项目。此次价格调整主要体现“一升两降”。

　　上调了床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。同时，降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格。

　　【回应】 北京市发改委表示，此次所公布项目价格为最高指导价格，下浮幅度不限。另外，此次调整的项目，除国家规定不能纳入报销范围的医疗服务项目外，全部纳入基本医疗保险、工伤保险报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。

　　在药品价格方面，因取消药品加成，进行阳光采购，药品费用总体约下降20%。市民可在北京市医药阳光采购综合管理平台，查看医院在该平台采购的所有药品的价钱。

　　探访3 调整科室挂了3次号交了3次费

　　据媒体报道，在朝阳医院服务大厅边上的医疗反映中心，李女士向工作人员反映：“挂个普通门诊，以前自付两块钱，现在得10块。今天看病，我先挂了个内科，大夫不能确诊，让我挂妇科，妇科大夫又让我挂泌尿科……”李女士说，三次医事服务费实际共支付30元，对比以前的6元，一天的伙食费打水漂了。

　　挂了三次号的李女士质疑“医事服务费是不是挂号费的变相涨价”。真是这样吗？

　　朝阳医院医务人员介绍，李女士作为单个患者，为了确诊病情，挂了3次号，花费确实增加了。加之，李女士没有在医院买药，也没有接受检查项目，没有体会到整体就医费用的降低。

　　【回应】北京市卫计委相关负责人表示，医生作出的诊断及建议是根据病人的病情需要，与价格没有关系。医院本身对于科室也有质量控制，医务部门会进行调查，也会有阳性率的比较。对于多挂号的问题，部分症状可能由于多种原因导致，在这种情况下，医生建议患者去其他科室就诊属于正常医疗行为。 如果医生涉及到乱挂号等不合理行为，患者可以在医院的相关部门进行反映投诉，医院内部会进行调查。医院如没有解决此类问题，患者也可以拨打北京市卫生监督热线12320，向北京市卫计委投诉。

　　用药服务

　　9家医院代煎汤药快递到家

　　昨日，记者从北京市医院管理局获悉，为配合医药分开改革，为患者改善用药服务，目前22家市属医院全部设置了临床药师及用药咨询中心。

　　开通中药饮片及代煎剂快递服务

　　记者从北京市医管局了解到，为解决中草药及代煎汤药、取药等候时间长，患者往返医院取药不方便的问题，9家三甲大医院开通了中药饮片及代煎剂快递到家的服务，包括安贞医院、北京中医医院、友谊医院、同仁医院、积水潭医院、天坛医院、世纪坛医院、宣武医院、佑安医院。6月底，地坛医院也将开通这项服务。

　　目前，在北京地域内，物流公司医院驻点人员上午10点取到的代煎剂可当天送到患者家中，10点之后取到的药也能在次日中午前送到。

　　快递收费标准，北京市中草药汤药，7服15元；14服25元，14服以上按标准资费收取。其他省份按重量、按区域收取相关资费。

　　22家市属医院设用药咨询中心

　　目前22家市属医院全部设置了临床药师及用药咨询中心。包括药品用法用量、不良反应、服药注意事项、药品储藏、特殊装置的使用、药品价格、用药政策……这些问题都可以前去咨询。

　　此外，如果有“联合使用多种药品；患者是特殊人群人员（如老人、儿童、肝肾功能不全、怀孕或哺乳期妇女等）；服药后出现不良反应；不能正确使用特殊剂型药物；对服用方法有疑问；有其他药品使用问题”等问题，也可以到用药咨询中心获取专业指导。

　　北京大学肿瘤医院也开设了用药咨询中心。药剂科主任张艳华介绍，在窗口取药时，药师也会对患者进行用药嘱咐，但窗口排队人多，导致药师解答无法特别详细，否则会耽误其他患者取药。而用药咨询中心可专门解答患者的用药疑惑。中心配备工具书与合理用药软件，且有药师长期值班，每天平均有20多位患者前来咨询。

　　物流公司代运药品流程

　　●患者缴费后将处方交给药房药师

　　●药师审方，并向患者做用药交代，同时收取正方

　　●药师做好登记及标记，发给患者取药单

　　●患者将取药单和底方交物流公司人员，填写收件人信息表及快递知情同意书

　　●物流公司人员扫描生成电子版图并打印加盖物流公司印章交给患者

　　●物流公司驻点人员持患者底方和取药单按取药时间到窗口取药

　　●窗口药师交付药品，由物流公司驻点人员核对无误后签字确认，取药单由窗口药师收回

　　●第三方物流按照要求快递至患者家中

　　●快递员核对身份信息由患者签字确认，同时通知医院做好记录

　　诊疗服务

　　31个专病门诊已开放预约

　　随着4月8日北京市医改政策的推行，为了提高患者就医质量，不少医院也推出改善医疗服务的举措，其中就包括“专病专症门诊”。

　　专家团队接治专病专症

　　记者从市医管局了解到，专病专症门诊可提供更加系统与精确的诊疗服务，目前友谊医院、安贞医院、朝阳医院等多家三甲医院已经开设。6月底前，市属22家三甲医院，均将推出专病专症门诊。

　　在不少医院，“专病专症门诊”已经悄然“开张”。记者从友谊医院了解到，医院目前开设近10个专病专症门诊，包括骨质疏松、眼底动脉硬化、头颈肿瘤等。

　　在友谊医院门诊大厅导医台，有不少供患者取用的各类专病门诊的彩色折页，在“眼底动脉硬化专病门诊”的黄色折页中，介绍了由6位专家组成的专家团队，并写有团队出诊时间、诊治病种及治疗方式。门诊大厅内还放有指示牌，上有预约链接的二维码。同时，在出诊的二层专病诊疗中心门口也有大彩页，介绍出诊科室及专家。

　　昨天，79岁的刘女士因三叉神经痛来到安贞医院疼痛专病专症门诊就诊，同时合并20年的房颤病史，且长期用抗凝药物。为此，她在多家医院碰壁。医生为其进行了相关诊断，排除肿瘤及继发性的可能后，指导其先停用抗凝药物华法林，随后与心内科进行沟通与跟踪检查，下一步安排对其进行微创手术。

　　疼痛科主治医师庞金磊介绍，安贞医院有心血管疾病治疗方面的专长，经常接诊合并心脏病类的病人。

　　31个专病门诊已开放预约

　　记者发现，京医通上已能预约。点开友谊医院的挂号页面，可见到医院已经开设的8个专病专症门诊，记者随机点进骨质疏松门诊，显示从4月11日到4月14日均有号源，既有副主任医师，也有知名专家，且各自专长不同。记者选择最近日期（4月11日）的一位知名专家，根据提示登录京医通，选择就诊人信息，完成支付后即完成预约，整个过程不超过2分钟。同时，京医通后台弹出挂号成功通知，提示4月11日上午前往医院候诊。

　　在京医通挂号页面，除原本的23家医院外，右上角也出现“专病专症门诊”的选区。包括综合类、头部、胸部等六大类，安贞医院、友谊医院、安定医院等共31个专病门诊已开放预约。不过，记者发现，目前该选区信息尚不完全，如骨质疏松专病专症门诊仅显示积水潭医院，而友谊医院也有该类门诊。此外，不少医院的挂号页面中，也未辟专病专症门诊的挂号选区。

　　北医三院微信挂号可智能导诊

　　同样是挂号问题，记者从北京大学第三医院了解到，该院开通了基于微信服务号门诊移动全流程服务，患者可以关注“北医三院服务号”，通过微信享受建卡、就医智能导引、预约挂号与支付、诊间费用支付、检验检查结果查询、就医评价等服务，住院患者还可查询费用、费用明细等信息。

　　患者如拿不准挂哪一科，可以在智能导诊中寻求帮助。在智能导诊页面，患者可以选择性别、年龄（成人/儿童），通过点击屏幕上小人的相应病痛身体部位，系统会提出一系列问题，分析患者究竟该挂哪科。

　　A06-A07版采写/新京报记者 戴轩 王梦遥 吴为