市卫计委：小科室范围可酌情跨科开药

　　新京报讯 （记者戴轩）北京医改已满两月，据监测数据，二三级大医院就诊人次减少，患者逐渐被分流到基层医院，且专家号挂号比有所下降。针对医院“跨科开药”等问题，卫计委回应称，医师可酌情跨小科开药，禁止跨大科开药。

　　今年4月8日，北京3600多家医院参与医药分开综合改革，截至目前已有两月。医改后，市民就医行为与体验、医院运行情况究竟发生了怎样的变化？昨日，北京市卫计委晒出4月8日至6月2日，对373家三级和二级医院、部分一级医院及社区卫生服务机构的监测数据。

　　数据显示，医改以来，分级诊疗效果逐渐呈现。据了解，监测单位总门急诊量约2200万人次，相比去年同期减少8.46%，其中，二、三级医院总门急诊量相比去年同期，分别下降了4.54%与12.58%，大医院就诊人次减少，相对的，一级医院及社区卫生服务机构门急诊量与去年同期相比增加7.6%，前往基层就诊的患者增多了。

　　医事服务费的“分层设计”，也使挂号结构发生变化。监测单位门诊普通号就诊人次与去年同期相比减少7.58%。其中，副主任医师就诊人次下降9.3%，主任医师就诊人次下降20.8%，知名专家就诊人次下降14.8%，看专家难的问题总体有缓解的倾向。

　　此外，截至6月7日，药品阳光采购累计节约费用8.42亿元。监测单位门急诊次均药费平缓减少，各级医院药占比也有不同程度的下降。“医生从此不再为药厂打工了。”北京妇产医院党委书记陈静说，适应医改，北京妇产医院本月初通过了新版绩效分配方案，在工作质量、工作效率、成本控制等维度进行考核，医生将通过提升服务而非卖药来获得收益。

　　■ 焦点

　　内外妇等大科不可跨科开药

　　医改过后，不少市民对跨科开药提出要求。有老年患者反映，自己“身兼”糖尿病、高血压、冠心病等多种慢病，需要长期吃药，但由于这些疾病科室不同，去医院看病要挂多个号才能开齐，时间、金钱成本都很高。4月下旬，市卫计委出台文件，满足病情稳定等条件，专科医师可酌情跨科开药。

　　到底哪些科室可以跨科开药？昨日，市卫计委相关负责人首次回应这一问题。刘颖介绍，“跨科”包括两个概念，其中，临床、口腔、公共卫生、中医四大类不可跨；在临床分支下的内科、外科、妇产科、儿科等十多个大科之间不可跨科，而不同大科下的小科之间可酌情跨科开药。

　　“比如说一个糖尿病患者，医生可以酌情给他开高血压的药，因为这两种疾病很多机理是一致的，也经常同时出现在慢病患者中，医生接诊经验相对丰富。”刘颖表示，具体到每个医生和患者，还取决于医生的水平、患者具体的病情。“前提是保障医疗质量安全，医生有足够的能力，而且能看到对应专科医生的开药记录，在患者病情平稳无变化的条件下，按照之前专科医师的处方，开同样的剂量与剂型。”

　　她告诉记者，为了方便老年慢病患者，有学科基础的大医院可以开设老年病综合门诊，解决其多次挂号、跨科开药的问题。

　　将处理医院故意少开药问题

　　对于此前有患者反映的，医院故意少开药让患者多挂号的问题，市卫计委医政医管处副处长刘颖表示，不希望医疗机构因改革改变医疗习惯。“原来给开一个月的药，改革后只开两周，这种问题我们要进行处理。”但她同时解释，如果患者因医事服务费增加而要求医生多开药，改变医生原本的医疗习惯，这种诉求不会得到认同。

　　对于复诊患者，市卫计委提出，希望医疗机构能通过“诊间预约”的方式来解决。比如甲状腺低的患者一般要在3个月以后再来复查一次，那么患者就诊完毕离开前，医生应该提前开出下次复查的单子，方便患者下次就医时先做检查，检查结果出来后再找医生看结果，避免了患者只为开化验单而单独挂一次号的情况。“现在本市很多大医院都有这种机制，包括一些肿瘤患者，6个月以后复查CT、核磁都是这么做的。”刘颖说。