西药“限开一盒”是钻医改空子

　　一家之言

　　医疗收费项目改革虽效果显著，但假如缺乏相关政策的配合，会遭遇或明或暗的绊脚石。

　　7月15日开始，广州医改启动，152家公立医院全面取消药品加成。本是利民之举，却遭遇个别医院的“上有政策、下有对策”。日前，一份广州某医院下发的通知照片引发网友热议。根据照片显示，门诊医生被医院要求要多开中药饮片和院内制剂，如果单纯开西药，“每次不能超过三种，每种只能开一盒。”同时要控制药量，“急症不得超过3日量，一般慢性病不得超过7日量”。

　　这家医院的措施，是为了在医改新政下维持或提高收入。因为中药饮片和院内制剂不在取消加成之列，医院仍可从这些药品中获得15%左右的利润。此外，控制药量，可以增加患者到医院看病的次数，在挂号费大涨的情况下，这样做可提升医院的挂号费收入。

　　目前，尚无医院表示对此通知负责，但是这种做法其实是很多医院的“潜规则”，也直接削弱了医改的成效。首先，机械地多开中药饮片，避开西药是否完全对症需要存疑；其次，为了增加挂号、诊疗费用而控制药量，让患者频繁出入医院，无形中增加了医院的负荷，也与医改初衷相悖；最重要的是，在医疗服务费用上涨而药价没有明显下降的情况下，会大大降低患者的医改“获得感”。因而，“限开一盒药”实际上在吞食医改的成果。对于这类逆改革而动的倾向，应该趁早加以扭转。

　　最直接的扭转方式，是对部分医院的不良举措进行监管。但也要看到，医生通过类似举措来维护自身利益，根本的原因在于医疗收入与医务人员的待遇仍然没有脱钩。医改是牵一发而动全身的系统工程，医疗收费项目改革虽效果显著，但假如缺乏相关政策的配合，也会遭遇或明或暗的绊脚石，尤其是包括薪酬和人事制度在内的医院内部改革若没有展开，“限开一盒药”等钻医改空子的做法仍难以避免。

　　□罗志华（医生）