海淀：社区医院门急诊量上升12.8%

　　北京市医药分开综合改革实施一年来，海淀区有382家医疗机构参与，取得初步成效，药占比全面下降，患者明显向社区下沉，医疗收入总体明显上升，医保患者个人负担平稳，实现了改革与改善同步，基本达成优化医疗机构收入结构、引导居民分级就诊、减轻居民就医负担、方便居民慢病用药等改革目标。

　　海淀区卫生计生委主任李劲涛近日对新京报记者表示，海淀区将按照北京市的统一部署加强其他后续改革工作的组织推进，包括进一步调整医疗服务价格，完善分类补偿、药品供应保障等机制，改革医保支付方式，加强人才队伍建设，做好舆情监测、宣传引导等各项工作。

　　做实家医签约服务 提升健康管理

　　建立分级诊疗制度是解决群众看病就医问题的治本之策，也是北京医改的重点任务之一。

　　过去一年里，海淀区对58家医疗机构门急诊工作的监测数据显示，在门急诊患者总人数基本持平的情况下，患者明显向社区下沉，45家基层社区卫生医疗机构门急诊量同比上升12.8%。以海淀羊坊店社区卫生服务中心为例，医改一年中，中心门诊人次24.96万，同期比较增长33.4%；住院人次151，同期比较增长14.4%，有效地推动了分级诊疗的实施。

　　而推进医联体建设和家庭医生签约服务，是海淀区分级诊疗取得成效的重要助力。

　　海淀区卫生计生委主任李劲涛介绍，海淀区以就医秩序改变为契机，加快推进落实分级诊疗，辖区三级医院全部加入了医联体。同时，以全面推行家医签约服务为基础，加强对社区重点人群的全生命周期健康管理。

　　借助医联体 社区医疗服务不断提升

　　随着分级诊疗的推进，患者向社区下沉，如何面对增长的患者潮，让社区居民感受到医改所带来的实效，是海淀区每个社区医院在过去一年里都在为之努力的重要工作。借助医联体平台，社区医疗服务水平在不断提升。

　　“医联体的推进带动了我们医院整体水平的提升，包括管理水平和医、药、护、技的内涵质量。”蓟门里社区卫生服务中心副主任李寒说。

　　李寒介绍，自海淀区中东部医联体——北京大学第三医院医联体运行以来，中心同北医三院在专科对口帮扶、双向转诊、远程会诊、人才培养、信息支持、预约挂号等方面进行了深度合作。医改开始后，北医三院增加了各专科专家下社区出诊、带教的人次，接收社区医务人员进修，指导中心进行药品对接。

　　在慢病管理和治疗方面，北医三院以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等4种慢性病为切入点，建立由其专家领衔的“专全结合”家庭医生团队，开展特色家庭医生式服务签约，大医院慢性病诊疗和社区规范化管理标准对接，吸引慢性病患者回流社区。

　　“虚拟药房”破解社区药品供给难题

　　随着患者下沉，百姓最关注的事情之一，便是社区卫生服务中心的药品品种和数量能否满足需求。

　　海淀区落实药品阳光采购制度的同时，积极探索新型药品供应保障制度。李劲涛介绍，全区参加医改的医疗机构全部在北京市药品阳光采购平台上采购药品，部分机构建立完善了药事管理委员会。在所有社区卫生服务中心全部配备到位105种慢性病用药，并建立短缺药品登记制度。

　　为满足社区药品供给需要，还探索建立了社区卫生服务机构虚拟药房，在药房面积不变、人员不增、投入不增的前提下实现了机构可供药品品种和药房调剂能力倍升。目前，“虚拟药房”已在双榆树、万寿路、花园路、北太平庄、甘家口、田村路、学院路等7家社区卫生医疗机构试运行，居民在社区就能拿到三级医院的药。下一步，海淀区将推进区属9家社区卫生服务中心和111个站药品供应链“虚拟药房”建设，同时继续推进非区属24家机构“虚拟药房”立项。未来，网上订药还可实现送药到家，居民不用再为开药而去医院排队。

　　■ 探访

　　医改四个提升 居民点赞

　　4月23日上午9点半，羊坊店社区卫生服务中心的门诊大厅人来人往，导诊台的服务人员微笑着为咨询的患者解答问题。挂号/缴费处排起了长队，药房门口不时有老人拿着布袋和长处方来取药。中心主任袁坚宾介绍，医改实施一年来，中心门诊人次24.96万，同期比较增长33.4%；中心单日最高门诊量达到1500人次。

　　由于社保政策的支持，持有社保卡的患者前来中心就诊，医事服务费个人负担部分并未增加，而对于本市60岁以上人员则免医事服务费，共免除个人自付部分13.92万人次，使更多的社区居民前来中心就诊。实行药品阳光采购后，全部实行零差率，中心高血压、糖尿病等慢性病用药品种增加73种，实现与世纪坛医院品种一致；同时，由于药品均在北京市阳光采购平台上采购，取消限级用药限制，新增波立维、格华止等品种210种，为慢性病、常见病首诊在社区提供药品保障。

　　在羊坊店街道的社区居民看来，虽然到社区医院看病的人多了，但社区医院的服务水平、家庭医生团队服务及服务能力均有了提升。在导诊台，62岁的居民魏伟在意见簿上写下了一封感谢信，这已经是他从去年至今第7次给羊坊店社区卫生服务中心写下感谢信。“医改以后，我看病拿药方便了很多，有了家庭医生，我有些问题可以直接给我的医生打电话咨询。”魏伟说，由于自己的糖尿病比较轻，所以每次服用的二甲双胍片剂量很小，以前中心买不到单片小剂量的二甲双胍，他只能自己掰着吃。现在，他和医院、医生反映问题后，医院很快为他引进了小剂量片剂的二甲双胍。

　　“以前我经常要早上5点以前拿着小板凳去大医院排队，现在医联体就能解决我的问题，三甲医院医生能在社区医院给我诊治，而且社区医院的医疗服务水平也有了提升。”81岁的马魁榕说，医改后，社区医院可以开长处方了，免去了他频繁跑医院的麻烦，家庭医生的服务也非常贴心。

　　■ 对话

　　推进家医签约完善医联体

　　新京报：海淀这一年医改取得了很大成绩，今后还有哪些需要进一步加强和改善？

　　海淀区卫生计生委主任李劲涛：我认为目前仍有五个方面需要加强和完善。医疗机构分类补偿机制有待进一步完善；医疗机构内部精细化管理能力有待进一步增强；医务人员激励机制有待进一步改进；基层医疗卫生服务机构服务能力有待进一步提升；药品、耗材采购供应机制有待进一步优化。

　　医改数据有助于我们深入分析改革形势和问题，加强对医疗机构的政策指导，因此，我们还需要继续加强医改数据监测，组织专业力量研究完善监测指标，开展跟踪调研。

　　新京报：下一步，海淀区将采取什么措施来有序推进医改？

　　李劲涛：我们将继续加大统筹协调力度，加快推进家庭医生签约，围绕重点人群进一步加强宣传和服务，加强与民政、残联等部门以及社会力量的协同，不断丰富服务内容和形式，提升服务品质和内涵；进一步完善社区卫生服务机构运行机制；在深化医联体建设方面，海淀区将以721医院等三级医院为核心，进一步探索完善紧密型医联体。另外，在公立医院治理模式、运行机制、经济管理、人事薪酬、提升服务质量等方面还将加强制度创新。

　　本版采写/新京报记者 王卡拉