600余定点医院可跨省直接结算

　　记者昨日从北京市人社局获悉，目前，北京市参保职工由2001年的210万人增至1593万人，379万城乡居民全部纳入基本医疗保险。北京全市近2000万医保参保人员已经全部实现持卡就医直接结算。

　　在跨省就医直接结算方面，北京所有有住院业务的600余定点医疗机构均已纳入跨省异地就医直接结算定点范围。

　　此外，据市人社局介绍，去年4月，北京医药分开综合改革全面实施后，医保部门增加了医保基金投入，改革取消挂号费、诊疗费和药品加成，专门设立了医事服务费，市人社局同步调整医疗保险报销政策，将医事服务费纳入城镇职工、城乡居民基本医保和生育保险的报销范围，门诊医事服务费实行定额报销，且不受医保报销起付线、封顶线限制。

　　普通门诊医事服务费经医保报销后，一、二、三级医院个人负担分别为1元、2元、10元。北京市医药分开综合改革实施15个月来，仅调整医事服务费报销政策一项就减少个人负担6.76亿元。

　　焦点1

　　大病保险 ▶▶▶

　　超5万元可报销70%、上不封顶

　　目前，北京城镇职工门诊社区报销比例达90%，住院报销比例达85%以上，门诊报销限额、住院报销限额分别为2万元、30万元；城乡居民住院报销比例提高到75%以上，门诊、住院报销限额分别提高到3000元、20万元。

　　据北京市人社局介绍，医保报销政策向基层倾斜，对基层卫生机构和大医院实行“差异化”的医保报销政策。城镇职工在社区就医发生的医疗费用报销90%，比大医院高20个百分点。

　　城乡老年人和劳动年龄内居民门诊实行基层首诊，门诊、住院社区起付标准远远低于大医院，且报销比例均比大医院高5个百分点。

　　在大病保险方面，北京市目前已统一的城乡居民大病保险制度，城乡居民在享受当年基本医保待遇后，政策范围内个人高额医疗费用，由大病保险“二次报销”。

　　5万元以内的报销60%；超过5万元的报销70%，上不封顶。参保群众在申报时，无需跑腿，医保系统在自动核算后，直接将大病报销费用转至个人医保存折或银行卡。

　　北京市人社局介绍，去年北京市大病医保制度惠及城乡居民22776人，减轻个人医疗费用负担2.37亿元；大病医保制度实施以来，共惠及城乡居民95277人。

　　此外，对于困难群体，特别是考虑到医药分开综合改革对住院精神病患者的影响，北京调整精神病患者住院报销政策。从过去的按比例报销，调整为按定额报销，实行按床日付费，职工和居民执行统一的定额标准。

　　据介绍，从精神病患者个人负担来看，医改这一年多来和改革之前比较，精神病住院患者的负担下降了54%，尤其是居民医保患者年均个人负担从1.8万元降低到4000元左右。

　　焦点2

　　报销范围 ▶▶▶

　　纳入近20种治疗恶性肿瘤贵重药

　　市人社局相关处室负责人介绍，北京门诊特殊病病种从最初的3种增加到11种，包括恶性肿瘤门诊治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、多发性硬化、黄斑变性眼内注射治疗。

　　市医保部门将“多发性硬化”和“黄斑变性眼内注射治疗”增加纳入门诊特殊病病种范围，将“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗”调整为“恶性肿瘤门诊治疗”，并同步调整报销政策，把近20种用于治疗恶性肿瘤的贵重靶向药纳入医保报销范围。

　　“通过门诊特殊病政策调整，北京每年为大病患者减轻医疗费用负担约3.5亿元。”这位负责人说，以治疗乳腺癌的靶向药“曲妥珠单抗（赫赛汀）”为例，国家谈判前年均药品费用23万多元，谈判后年均药品费用约9万，纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担降低为1万余元。

　　同时，北京将国家2017年版药品目录新增药品及36种谈判药品全部纳入医疗保险、工伤保险和生育保险报销范围，医保药品品种达2986种。

　　此外，统一大医院和社区医保用药报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区都能报销。高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者还可享受2个月“长处方”报销便利。

　　焦点3

　　直接就医 ▶▶▶

　　患特殊病可“一站”完成申报备案

　　记者了解到，目前，北京市已对社区卫生服务机构和养老机构内设医疗机构申请医保定点开辟“绿色通道”，全市社区定点2000余家，占全市定点医疗机构的七成。

　　同时，参保人员就医时，除可选择5家定点医疗机构外，还有19家A类医院以及所有中医、专科医院共300余家定点医疗机构，无需选择即可直接就医。

　　此外，北京市定点医疗机构达2853家，定点零售药店457家，覆盖全市16个区。定点零售药店可以通过出示外配处方和社保卡，持卡实时结算。

　　在城乡居民医保参保手续办理过程中，北京全市社保经办机构根据各区民政、农委等主管部门提供的人员信息进行比对审核，不再需要个人跑腿，为全北京市13类享受政府资助参加城乡居民医保的困难人员完成了参保缴费手续。

　　目前，已有近36万人享受到这种便利服务。市医保部门已完成全市特殊病备案流程调整，患特殊病的参保人员可在本人选定的定点医疗机构，“一站式”完成申报、备案、治疗、结算及待遇查询等手续，无需特殊病患者再到单位、经办机构之间奔波。该项措施已惠及患者7万余人。

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　　跨省就医直接结算扩至常驻异地工作人员

　　据北京市人社局介绍，按照国家统一部署，北京市完善了跨省异地就医住院医疗费用直接结算的有关政策，包括北京市异地就医住院医疗费用直接结算的参保人员范围和医保报销政策等。

　　目前北京市与全国所有省市和新疆建设兵团医保信息系统均可联网直接结算，直接结算备案人员范围扩大到异地长期居住人员、常驻异地工作人员和异地转诊人员，城乡居民基本医疗保险参保人员。所有有住院业务的600余家定点医疗机构均已纳入直接结算定点范围。

　　新京报记者 吴为