徐自强 建议允许对危重患者直输O型血

　　全国政协委员、郴州市第一人民医院急诊科主任徐自强从业20余年，一直工作在距离死亡最近的阵地上。

　　“都说急诊科这个门是一道生死门，进来的人有可能活着出去，但也有很多抢救不过来。”

　　见过了太多生死，徐自强时常感到惋惜，因为很多死亡本是可以避免的。例如，如果大家都懂得急救知识，就能在第一时间挽救很多人。因此他曾提过提案，呼吁普及全民急救知识。

　　再比如，如果危重创伤患者进入急诊室后能立刻输注O型血，一边输血一边再抽血送检、配同型血，就能在死亡线上争取一个多小时。

　　“大多数医疗机构还是采用先抽血送检，进行交叉配血，待配血结果出来后再领同型血回到临床科室进行输血。一来一去，走完流程，一般情况下要耗1小时以上，而创伤急救的黄金时间就失去了。”

　　今年，徐自强带来的提案就是，在法规中明确，让医疗机构可以对危重创伤患者直接输注未配血O型血。

　　谈提案

　　直输O型血赢抢救时间 常规流程无法及时救患者

　　新京报：你今年的提案关注什么内容？

　　徐自强：今年的提案是建议国家卫生主管部门修改《医疗机构临床用血管理办法》，增加“对危重创伤患者可以直接输注未配血的O型血”的条款。另外，建议修改配套的《临床输血技术规范》，在相应条目中制定“危重创伤的判断标准和直接输注O型血的操作流程”。

　　新京报：可以理解为，抢救时对危重创伤患者直接输注O型血？

　　徐自强：对，其实有些国家已经实行了。在以色列，危重创伤患者需要紧急输血时，血库立即提供O型血到急诊科，快速、高效抢救。美国急救医疗系统（EMSS）制定了医学转运空中手术急救制度，医院急救室储备O型、RhD抗原阴性的红细胞成分血，对危重创伤患者直接输O型、RhD抗原阴性血。

　　在国内，四川华西医院、深圳的香港大学深圳医院和南山区医院为了赢得抢救时间，也对危重创伤患者直接输未配血的O型血。

　　但大多数医疗机构还是采用先抽血送检，进行交叉配血，待配血结果出来后再领同型血回到临床科室进行输血。一来一去，走完流程，一般情况下要耗1小时以上，而创伤急救的黄金时间就失去了。

　　新京报：所以医生也可以主动选择为危重创伤患者直接输注O型血？

　　徐自强：临床医生及血库管理人员在抢救危重创伤患者时，面临着艰难抉择：直接输O型血，可以赢得抢救时间，但没有法律法规作支撑，要是没有救过来，家属可能认为是因为输的血型不对导致死亡；走常规流程配血后输同型血，浪费了宝贵的黄金时间，患者可能得不到及时的救治。

　　制定政策支持为危重创伤患者直接输注O型血，不仅是临床技术问题，更是法律、伦理问题。2013年，中国医师协会急诊医师分会专家发表了《特殊情况紧急输血专家共识》，提出允许医生采取紧急输血措施，在血型不明时紧急输注O型红细胞。但这不是国家卫生主管部门的法规或条例，权威性不强，所以没有很好地执行。

　　谈急救

　　国内急救知识普及率很低 呼吁普及全民急救知识

　　新京报：你一直呼吁普及全民急救知识，是受到什么触动？

　　徐自强：最主要是看到每年夏天都有很多学生溺水身亡，很多时候是人被救上岸了，但是没有及时急救，或者用了错误的急救方法。

　　我在工作中也发现一些问题。比如有人心脏骤停以后，旁边人如果伸出援手做胸部按压，一部分患者是有可能救活的。但遗憾的是，即使旁边有人看到了，也不知道怎么施救，只能干着急。等120急救车到现场以后，黄金时间已经过去了。心脏骤停以后4-6分钟没有及时抢救，患者可能就抢救不过来了。

　　一些国家的急救知识普及率很高，有很多志愿者会心肺复苏、排除气管异物等操作，但国内这方面知识普及率就很低。

　　新京报：每年在你手上通过心肺复苏抢救过来的患者有多少？

　　徐自强：通过心肺复苏救活的危重患者不到10%，10个心肺复苏的患者当中，难有一个复苏成功的。为什么复苏成功率这么低？是因为在现场没有及时做心肺复苏。很多患者心脏骤停以后送到我们这里时已经太晚了，如果在现场就开始抢救，一边抢救一边转运，这样的患者到急诊科以后，复苏成功率才会更高。

　　新京报：老百姓学习急救知识，最重要的是什么？

　　徐自强：有一种说法是让专业的人做专业的事情，急救也需要一定的知识。比如万一患者本身有其他创伤，你不知道，也观察不到，这时候做心肺复苏，可能会加剧患者的病情。

　　我们普及急救知识时会告诉老百姓，怎么判断这个患者是否需要复苏。方法很简单，几分钟就能学会。例如实施心肺复苏有几项指标条件，我们会教大家，哪几个指标达到了，就需要胸外按压。胸外按压的判断很简单，不要很高的文化、很多的知识。

　　学会了以后，可能按压的质量不好，但只要按压了，总比不按压好。如果一点都不动，眼睁睁看着患者死去，那就没有希望了。

　　新京报：你们自己在做急救知识的培训吗？

　　徐自强：我们每年都做，我们培训的主要是基层医务工作者和社会志愿者，都是免费培训。到了夏天，对那些有游泳池的单位，我们也建议工作人员来学习。另外，我们进机关、进学校、进社区，还对一些中小学生开展培训。

　　谈职业

　　直接挽救患者生命 急诊科医生最具挑战性

　　新京报：你在急救科工作20多年了，这个工作给你带来了什么成就感？

　　徐自强：我刚工作的时候，很多医生都不想去急诊科，因为急诊科很辛苦，风险也很大。当时我在急诊科轮科的时候看到，好多急诊科的患者躺着进来，经过急诊科努力抢救以后，奇迹般地站着回去了。我觉得急诊科医生很直接地挽救患者的生命，最有挑战性。

　　当时还发生了一件事。原来我们医院急诊科还负责院前急救，也就是120这块。有一天我随车去接一个患者，患者自己说是胃痛，因为之前有医生诊断，说需要做个胃镜。当时患者已经痛得大汗淋漓，我判断应该不是胃病，就直接将他送到了急诊科。他一到急诊科心脏就停跳了，我马上给他做复苏，最后患者活了下来。做心电图以后发现其实是心梗。

　　这次经历对我触动很大。患者40多岁，是家里的顶梁柱，作为一个急诊科医生能把他救回来，很有挑战性，所以我想那我就待在急诊科吧，一下子就20多年了。

　　大多数医疗机构还是先抽血送检，待配血结果出来后再领同型血回到临床科室进行输血。一来一去，创伤急救的黄金时间就失去了。

　　制定政策支持为危重创伤患者直接输注O型血，不仅是临床技术问题，更是法律、伦理问题。——徐自强

　　新京报记者 倪伟 邵骁歆