急诊先分级 重病患直接抢救再补挂号

　　上月，北京市医院管理中心（原北京市医院管理局）宣布20家市属三甲医院急诊科将迎新规：急诊分级，这意味着急诊规则发生改变，患者就诊顺序不再按照先来后到、而是按轻重缓急。按照计划，这一新规定本月启动。目前，各医院实施情况如何？患者又能否接受与适应？近日，记者实地走访北京同仁医院、北京友谊医院、北京宣武医院、北京儿童医院、首都儿科研究所5家知名市属医院，发现各医院均实施了这一新规，不过，有部分患者对新规并不了解甚至抵触。

　　体验1

　　新增分诊护士 就诊前先“把脉”分级

　　慕名而来同仁医院的虽多是眼病患者，急诊科病人也不少。9日上午，记者在医院急诊科大厅看到，两位护士在分诊区内忙碌，不少患者挂完号后，在这里接受简单的身体情况监测和评判。

　　北京同仁医院急诊科主任丁宁介绍，急诊新规实施后，给护士增加了岗位，安排高年资护士负责分诊。为顺利推进这项工作，医院对相关医护人员进行培训，准备了两个多月。

　　现在，患者就诊时多了一道分级步骤：先挂号，之后回分诊区进行监测与评判，分级完成后前往相应科室外等待叫号。对于一级、二级患者，直接抢救之后再补挂号等程序，三级、四级患者，则会感受到流程上的变化。

　　这也是几家医院的普遍变化。5家医院均设置了分诊台，基本安排两位护士值守。患者挂号后，一位负责测量其生命体征、进行简单问询，一位负责在电脑上操作。分诊过程一般十分迅速，有时一两分钟就能完成。

　　新规对医护人员的工作改变不大。同仁医院急诊科一位大夫告诉记者，日常工作仍然是按部就班进行，不过有了患者的分级和基本生理信息，对他们的病情严重程度更有谱了，降低了由于不了解而延误病情的可能性。

　　体验2

　　有的贴分级单 儿童医院细分至5级

　　为了让患者知晓和遵循分级新规，不少医院在内部进行宣传。

　　北京友谊医院的急诊科外，一张告示板用醒目的红色大字提示患者就诊前先分级，走进急诊区域，左手边摆放着《急诊预检分诊分级就诊告知书》的易拉宝，告知患者医院将优先处理较重病人，“如有突发不适，请及时告知医护人员。如您为非急症或慢性病，建议到专科门诊就诊以便得到精准诊断和治疗。”

　　还有通过自媒体方式提前公布新规。首儿所4月30日在微信公众号上推送了文章，医院现场也张贴了分级通知和就诊流程图。根据其规定，1级、2级患儿进入红区（抢救室）抢救或监护，3级患儿到黄区诊室，先于4级非急症患儿优先诊治，4级患儿在绿区诊室按照顺序排队候诊。

　　一些医院在细节上创新。在北京同仁医院，记者看到一位护士在电脑上进行操作，随即打印出了一张酷似“小票”的分级单让患者贴到病历本上。“年龄31岁，BP（血压）：115/78（mmHg），PR（心率）：101次/分……”一位女性患者向记者展示手中的“小票”所显示的信息，她被分为3级，在急诊妇产门诊等待叫号。

　　北京儿童医院在现有规定基础上，给出了更加详细的分级规则。记者在儿童医院急诊科诊室外悬挂的分级诊疗一览表上看到，共分为5级：濒危、危重、急症、不紧急、不属于急诊。新增的“不属于急诊”项提示患者可在其他医疗场所包括社区、门诊等解决，无需急诊处理，但若患者要求在急诊处理可等待就诊，等待时间或为4-6小时，而4级的等待时间为3-5小时，症状包括“体温发热、咽痛、咳嗽、皮疹、腹泻”。

　　体验3

　　危重患者少 急诊大量接诊3、4级患者

　　按照新规，1、2级患者会被立即接诊进行救治或监护。但实际探访过程中，很少见到被医护人员紧急“关照”的患者，绝大多数都是挂号、分级后前往候诊区等待。

　　友谊医院急诊科墙壁上挂着两块屏幕，实时显示患者排号情况和具体级别。记者在急诊科停留的40分钟内，显示屏上所有患者均为3级。

　　同仁医院与此类似。9日上午11时，一位急诊内科大夫的电脑上显示，当天仅收治一位2级患者，其余的都是3级与4级患者。

　　记者还注意到，不是所有医院都对患者分级明确公示。首儿所急诊科悬挂的叫号屏只显示患儿名字与顺序，没有级别。一位女士对记者说，孩子6个月大，头一天晚上发烧到39℃，来院后护士进行分诊，但不知道是几级，就诊单上也没有看到。

　　宣武医院急诊科的叫号屏上有红色、黄色、蓝色、绿色四栏，疑似分级，但没有文字标注。一位患者称，没有在就诊单上看到分级，不清楚具体级别。记者在现场看到，护士提醒一位前来输液的老人可能会等待很久，但没有明确告知她被分为几级。

　　体验4

　　不了解分级 个别患者分不清严重程度

　　大多患者对急诊就诊规则变化反应并不强烈，有的不关心被分为几级，有的则对级别缺乏概念。

　　在北京友谊医院，一位19岁的男性患者由于玩手机时伤了脖子被送来急诊，分诊后很快进入诊室接受治疗。但记者与患者亲属聊天时，其亲属对分级一无所知，记者在叫号屏上看到，该患者被分为三级。

　　“早上头晕、恶心、想吐，吃了很多，不是低血糖，怀疑是颈椎有问题。”一位就诊完毕等待检查结果的女性患者告诉记者，自己的就诊单上写着三级，“是不是挺严重的，都三级了，我这是重症啊。”经过记者解释后，她才明白三级并非危重症。

　　也有患者表示，急诊比以前慢了。在宣武医院急诊科等候区，一位老年女性患者介绍，自己有些感冒，一早来挂号，但一直没被叫到号，“原先挂上号排队就能瞧上大夫，越来越麻烦。”旁边另一位患者插嘴：“您挂的这是急诊，感冒可不急，要是急症就先叫进去了。”

　　同仁医院一位急诊科大夫称，新规实施以来，大部分患者都比较配合，也有一些患者不理解。前些天，一位呼吸道感染的4级患者就因叫号时被排在后面而不满。由于是先挂号后分级再就诊，还有部分患者挂号后故意跳过分级，直接去诊室外“排号”。

　　“我觉得最重要的是树立‘急诊资源很宝贵’的观念，让更多人知道急诊是优先急危重症的。”谈及急诊分级的意义，丁宁说，原先虽也有基本分级，但没有流程化，病人也不知道，现在将分诊作为一个固定程序，会更加规范。

　　■ 专访

　　北京市医院管理中心副主任吕一平

　　“急诊分级对所有人都是公平的”

　　落地

　　18家市属医院使用预检分诊信息系统

　　新京报：新规定启动已有一段时间，各医院是否已经全部落地？效果如何？

　　吕一平：5月1日起，20家北京市属医院统一开展急诊分级工作，实施以来进展顺利。我们监测到新规后一周的数据，共接诊急诊患者46358人次，其中：1级患者292人次（占0.63%）、2级患者1463人次（占3.16%）、3级患者20110人次（占43.38%）、4级患者24493人次（占52.83%），均按照病情“濒危、危重、急症、非急症”的顺序分级，急重优先，合理安排患者就诊顺序。目前，各医院急诊就诊秩序平稳。

　　新京报：各医院分诊信息化程度如何？下一步是否会有统一规定？

　　吕一平：18家市属医院已建立和使用急诊预检分诊信息系统，对病人病情分级；1家医院正在研发建设急诊预检分诊信息系统，预计5月底前完成；1家医院鉴于急诊患者数量偏少，人工分诊已完全能够满足工作需要。

　　目标

　　合理区分最终达到有效分流的目的

　　新京报：这次新规出台的初衷和现实背景是什么？

　　吕一平：一方面，近年来，我国急诊医学进入快速发展时期，三级医院急诊量逐年增长。以北京市属医院年急诊量为例，2012-2013年约200万人次，2014-2015年约210万人次，2016-2018年约235万人次；另一方面，急诊科非急症病人的占比较高，普遍达到30%-50%左右，大医院急诊科“人满为患”“急诊不急”的问题十分突出，以往“不分病情、先来后到”的诊疗次序，有可能耽误急危重症患者的诊断和治疗。

　　根据原国家卫生部《急诊科建设与管理指南（试行）》（卫医政发〔2009〕50号）、原国家卫生计生委《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》（国卫办医发〔2013〕32号）、国家卫生行业标准《医院急诊科规范化流程》（WS/T390-2012）等有关规定，参照国际惯例及通行做法，对于急诊患者，使用患者病情严重程度来衡量，实行“分级而定”的科学甄别和合理区分，并最终达到有效分流的目的。

　　新京报：新规定启用后，急诊规则相比之前发生了哪些明显改变？针对急危重症，其实一些医院也会进行人为分级。

　　吕一平：各医院急诊科经过多年建设和发展，均已建立了急诊绿色通道的相关制度规定和流程，针对1-2级的急危重症患者，新规定启用后，就诊规则没有明显改变，仍是急诊服务的重点；对于3-4级的急诊患者，遵循从重到轻、从病情迅速变化到相对稳定的原则，区分轻重缓急，合理安排患者就诊顺序，优先处理较重病人，保证急危重症患者能够得到及时优先救治。

　　展望

　　每个人都会成为急诊分级的受益者

　　新京报：我们走访发现，并不是所有就诊患者都了解新政，也不是所有患者都理解自己被往后排。你怎么看这个现象？

　　吕一平：经过前期媒体广泛的宣传及医院公示和告知，急诊分级的社会知晓度明显提高。从实施一周情况看，绝大多数患者都能够理解和接受急诊分级的理念和规则，没有因此发生医疗纠纷的情况，也没有因此耽误患者的病情治疗。

　　当然，让所有人知晓和接受一项新政，不是一蹴而就的，也不是一朝一夕的。但是我们相信，经过媒体和医疗机构长期的宣传引导、健康科普，群众的医学认知水平、患者的医疗行为是可以改变的，急诊分级的理念一定能够为所有人所接受。急诊分级对所有人来说是公平的。遵守急诊分级候诊秩序，让出生命抢救通道，每个人都会成为急诊分级的受益者。

　　新京报：针对急诊就诊，下一步还有哪些工作计划？

　　吕一平：一是组织各医院从分诊标准、工作流程、信息建设、人员培训等方面查漏补缺，不断改进完善，进一步提高急诊分级工作的科学性、准确性、有效性。二是继续加大宣传工作力度，进一步提高社会知晓和认可度，提高医患的相互配合和信任。三是将急诊分级工作纳入市医院管理中心改善医疗服务专项绩效考核，组织明察暗访，保证急诊分级工作的各项制度措施落实到位。

　　■ 链接

　　20家实行急诊分级的医院名单

　　●首都医科大学附属北京友谊医院

　　●首都医科大学附属北京同仁医院

　　●首都医科大学附属北京朝阳医院

　　●北京积水潭医院

　　●首都医科大学附属北京天坛医院

　　●首都医科大学附属北京安贞医院

　　●首都医科大学附属北京世纪坛医院

　　●首都医科大学宣武医院

　　●北京清华长庚医院

　　●首都医科大学附属北京中医医院

　　●首都医科大学附属北京儿童医院

　　●首都儿科研究所附属儿童医院

　　●首都医科大学附属北京妇产医院

　　●首都医科大学附属北京胸科医院

　　●首都医科大学附属北京口腔医院

　　●首都医科大学附属北京佑安医院

　　●首都医科大学附属北京地坛医院

　　●首都医科大学附属北京安定医院

　　●北京回龙观医院

　　●北京老年医院

　　新京报记者 戴轩