“调糖治肾”有望延缓糖尿病肾病发生

　　糖尿病肾病是糖尿病严重的并发症之一，也是糖尿病患者主要死亡原因之一。患者早期症状大多不明显，但可以通过监测尿微量白蛋白发现。随着肾功能损害逐渐加重，会进展为严重肾功能衰竭、尿毒症。怎样避免或延缓糖尿病肾病的发生，一旦发现蛋白尿又该怎么办呢？以“调糖治肾”闻名于世的国医大师吕仁和就为不同阶段的糖尿病肾病患者支招。

　　1 微血管病变或引发糖尿病肾病

　　现代医学表明，血糖升高除导致心、脑等大血管病变之外，还能导致微血管病变，而微血管病变是造成糖尿病肾病等严重并发症的重要原因。

　　吕仁和根据多年的临床经验，提出糖尿病微血管并发症“微型癥瘕”的病理假说。“癓瘕”为病，初时聚散无常，假物成形，尚属易治；聚久成积而不散，则难于治疗。糖尿病多有气阴亏虚，随着病程发展，痰湿、气郁、内热、瘀血等不断产生并相互胶结。与此同时，糖尿病病程绵长，必然“久病入络”，病理物质在络脉逐步形成“癥瘕积聚”，并由“瘕聚”发展为“瘕积”，引起糖尿病肾病等多种并发症。

　　吕仁和将“微型癥瘕”理论应用于临床，将糖尿病肾病分为虚损期、虚劳期和虚衰期，并在重视活血化瘀的基础上，更强调软坚散结，以阻止“微型癥瘕”的形成，防止“瘕聚”发展为“瘕积”，获得了很好的疗效。

　　2 糖尿病人定期查尿微量白蛋白

　　吕仁和提醒，糖尿病人应该3-6个月检查一次尿微量白蛋白，尿微量白蛋白指标可以提示肾脏早期受损。

　　一旦发现尿微量白蛋白异常，也不要惊慌着急，因为多食肉类海鲜、剧烈运动、吸烟饮酒、感冒发烧等都会引起微量白蛋白超标。避免这种情况后，再复查尿微量白蛋白，如果连查三周都异常，同时眼底检查出现异常，那么可以确认糖尿病并发了微血管病变。

　　吕仁和表示，此时肾中脉络瘀滞，但病情轻浅，脉络受损甚轻，临床症状很少甚至没有明显症状，如果能抓紧时间治疗，修复的希望还是很大的。

　　如何进行修复呢？一方面要减少蛋白的摄入，少吃肉类、海鲜和豆制品，以牛奶和适量的鸡蛋保证营养；另一方面，考虑到糖尿病人多有气滞血瘀证，吕仁和在临床上还多用黄芪补中益气，栀子清三焦水道之热毒，经多年证明也是很有疗效的。

　　3 持续蛋白尿患者多见脾肾亏虚

　　尿常规持续检测发现蛋白尿，说明肾脏功能已有损害。此时治疗难度加大，逆转的可能性已经不大，但如果认真治疗，可以很大程度上延缓病情的发展。

　　在这个阶段，吕仁和特别强调两点：第一，体重的控制。糖尿病患者都知道要控制饮食，医生通常也会这么嘱咐病人。吕仁和认为，体重是检验饮食是否控制得好的标准，体重下降，说明饮食控制有效。第二，使用胰岛素的患者应特别注重胰岛素的使用量。胰岛素使用量过大，会引发低血糖，导致血管收缩，进一步加重蛋白尿。有患者因为担心发生低血糖反而增加食量，无形中会进一步增加肾脏负担。

　　对于持续蛋白尿的糖尿病患者，多见脾肾亏虚，血脉瘀阻。吕仁和以健脾补肾活血化瘀为主要治疗思路，同时着力改善肾脏周围环境，通经活络，行气活血，保护肾脏功能，达到延缓病情发展的目的。

　　4 持续大量蛋白尿更要积极治疗

　　糖尿病患者出现大量蛋白尿，往往需要通过肾穿来鉴别病情。有的患者出于身体等原因难以接受肾穿，导致是否使用激素或雷公藤治疗成为两难。

　　吕仁和在临床上总结了一套综合评估的办法，对于有的特殊患者，在未经肾穿的情况下也可以尝试使用雷公藤，同时在治疗过程中严密监测患者身体状况和肝功，并注意及时调整降压药、降血糖药、胰岛素的用量，取得了较好的治疗效果。

　　吕仁和为糖尿病患者设计了“三自如意表”，督促患者“自查”体重、血压、血糖、尿糖、尿蛋白等，定期复查血脂、尿酸，和心、肝、肾、神经功能；根据检查结果“自找”各项指标的变化与饮食、活动、情绪、用药及其他原因的关系；进而根据“自找”的结果进行“自调”。据了解，此办法简单易行，行之有效，是深受患者好评的自我防治方法。

　　健康提醒

　　糖尿病患者也可以喝粥

　　五谷杂粮粥可以调理脾胃，长期食用有助于糖尿病患者健脾，祛除脾胃湿热。

　　煮粥的时候要少放水，含水少淀粉吸收就不那么快，可避免血糖急剧升高。

　　糖尿病患者必须把血糖控制平稳后才能食用此粥，同时要相应减少全天的主食摄入，严密监测血糖。如果喝粥后血糖波动较大，可减少大米的用量和食用量。

　　本版采写/新京报记者 岳清秀