冻存卵巢 帮患癌女性留存生育力

　　女性一旦患上恶性肿瘤，在放化疗过程中卵巢功能极容易退化，导致绝经提前、失去孕育生命的机会。我国从欧洲引入了冻存卵巢技术，符合条件的患者可在进行原发疾病治疗前，将自己的卵巢组织冻存，待疾病治疗完成，身体条件合适后，再进行移植手术，从而恢复卵巢功能。相较冻卵手术，冻存卵巢手术前期准备时间短、适用人群广泛。目前，由北京妇产医院建立的中国首个卵巢组织冻存库中，已保存了260例卵巢组织。

　　在北京，生殖力保护中心的网络覆盖多家医院，在这些医院接受治疗的患者，可将卵巢组织送来北京妇产医院保存。现在，北京以外的地区也在尝试“触网”，几十个城市的一百多所医院正在接受培训，如果转运系统衔接顺利，更多外地患者就能在该中心冻存卵巢。

　　新京报讯 今年4月，北京妇产医院为一位32岁直肠癌术后女性进行了冻存卵巢组织移植，帮助其恢复卵巢功能，这是我国第9例卵巢组织自体移植患者。

　　“我等着做回女人啦”

　　北京妇产医院内分泌科主任阮祥燕的微信中，还保存着月月(化名)的照片。一张拍于2017年的照片中，月月面色憔悴、蜡黄，表情拘谨；而另外几张是今年的照片，月月明显脸颊圆润了。

　　今年4月16日，月月在医院接受了冻存卵巢组织移植手术，成为我国第九例卵巢移植患者。

　　月月今年三十多岁，来自西安。前年，她被查出直肠癌，需要进行手术。术前，月月要接受放疗，但卵细胞对放疗非常敏感，癌细胞被杀灭的同时，卵细胞同样可能遭受毁灭性破坏。2017年9月，月月接受了卵巢组织冻存手术，冻存了两个卵巢的各1/2。

　　阮祥燕介绍，选择部分切除，首先是考虑患者的心理承受能力，其次也保留一丝希望，如果放疗没有摧毁卵巢功能，患者能正常生活。不过，和大部分接受放化疗后的育龄女性一样，月月没有成为幸运者，直肠癌手术结束，月月出现了潮热、烦躁、出汗、绝经等更年期症状。

　　结束直肠癌的临床治疗，评估无需其他治疗后，月月回到北京妇产医院，移植回之前冻存的卵巢组织。现在，距离手术已经过去近两个月，月月的更年期症状逐渐消失。昨天，月月给阮祥燕发来检查结果，卵巢功能接近正常。

　　“我等着做回女人啦，谢谢您!”月月在微信里给阮祥燕发来一句文字消息和两个开心的表情。她告诉阮祥燕，自己有一个孩子，本不想再要，经历这次遭遇，现在非常期待第二个孩子。

　　260例卵巢组织入库冻存

　　和月月一样因癌症治疗面临丧失生育力风险的女性，还有很多。

　　今年1月，国家癌症中心发布了最新一期全国癌症统计数据。2015年，我国恶性肿瘤发病约392.9万人，平均每天超过1万人被确诊为癌症。其中，女性约为177.8万例。发病人数还在增长，10多年来，恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅。

　　中国临床医生杂志刊登的《卵巢组织冻存与移植中国专家共识》中提到，细胞毒性药物与放射治疗等可导致女性生育力严重损伤。例如，骨髓移植前的超大剂量化疗可导致70%-100%的患者发生早发性卵巢功能不全，早绝经风险升高20倍。

　　如果在放化疗前冻存卵巢组织，治疗结束后再移植回体内，患者就有望重获生育力。2012年，北京妇产医院建立了中国首个卵巢组织冻存库，2015年成立国际生殖力保护中心。目前，冻存库中已保存了260例卵巢组织。

　　“这些患者来自全国各地。患上乳腺癌、卵巢早期癌症、淋巴瘤、血液病等的都有，最多的是宫颈癌。”阮祥燕说。在北京，生殖力保护中心的网络覆盖了301医院、协和医院、中国医学科学院肿瘤医院、北京儿童医院、北京朝阳医院等，在这些医院接受治疗的患者，可以将卵巢组织送来北京妇产医院保存。现在，北京以外的地区也在尝试“触网”，几十个城市的一百多所医院正在接受培训，如果转运系统衔接顺利，更多外地患者就能在该中心冻存卵巢。

　　释疑1

　　卵巢冻存如何实现？

　　通过腹腔镜手术取出卵巢组织，处理成卵巢皮质片大部分存于冻存管中

　　并不是所有患者都能进行卵巢冻存和移植。阮祥燕介绍，卵巢冻存前，患者要经过一系列评估。首先是肿瘤预后情况，只有在预后较好的前提下，冻存卵巢才有意义。卵巢状况也要列入考量，卵巢上已发生癌细胞转移的不能冻存，卵巢功能衰退严重的，冻存价值也不大。

　　通过评估后，患者签署知情同意书，医生才能进行手术。手术采用腹腔镜的方式，入院后第二天便能进行。“在患者的腹部打几个孔，几分钟就能取出来，算上前后准备的时间，一小时左右就能结束。”阮祥燕说。

　　这些卵巢组织离体后，被置于4-8℃转移液中，放在转运箱中送至卵巢组织冻存库。工作人员将在超净工作台上处理卵巢组织，尽可能去除髓质，保留卵巢皮质并将其处理分割成卵巢皮质片，大部分保存于冻存管中，小部分用于病理检测。

　　卵巢冻存后，患者可以回到原发疾病治疗中，经过一段时间恢复，如卵巢功能经过评估已衰退，可以考虑移植。移植手术同样采用腹腔镜技术，打孔后进行原位移植，一般术后3个月卵巢功能便能逐渐恢复。

　　释疑2

　　冻卵巢与冻卵有什么区别?

　　冻卵巢前期准备时间短、适用人群广泛，能帮助青春期前患者保存生育力

　　阮祥燕介绍，想要冻卵的女性，要提前打针促排卵，这个过程持续至少两周。较幸运的年轻女性，一次可取10个左右的卵泡，年纪较大的一次只能取3-5个，每个冻存卵泡只有7%的活产率，要提高成功受孕机会需冻存约20个卵泡。由于过程漫长，一些急于治疗的癌症患者无法等待。青春期前的小姑娘更是无法进行冻卵。

　　相比之下，冻存卵巢前期准备时间短，卵巢组织中保留的卵泡数量可达数百甚至上千个，比单独取卵更为高效。

　　更重要的是，卵巢组织冻存与移植的适用人群广泛，是青春期前患者和需要紧急放化疗患者保存生育力的惟一选择。

　　释疑3

　　冻存卵巢技术推广面临哪些难题?

　　该技术知晓率低，且卵巢组织冷冻和保存技术难度高

　　阮祥燕介绍，卵巢组织的取材手术并不困难，经过规范培训后，各地均能进行，移植手术难度也不高，不过移植的核心在于卵巢组织的冷冻和保存。“卵巢组织十分脆弱，但凡处理和冻存过程中出现一点问题，卵细胞就会死亡，因此，处理过程要非常规范，这也提高了该技术的应用门槛。”

　　另一方面，该技术的知晓率仍然较低。

　　前期，一位天津的癌症患者来到北京，希望阮祥燕为其冻存卵巢组织，但签署知情同意书前，这名患者的化疗医生还在电话中追问：“保命重要还是保生育力重要？”这让患者打消冻存的念头，回到了家乡。

　　阮祥燕说，很多患者都是从主治大夫口中得知卵巢冻存，但在一些医院，就连大夫也不了解这项新技术，认为冻存卵巢和保命有所冲突。新技术未被广泛知晓，无形中让不少育龄女性失去了生育机会。

　　新京报记者 戴轩

　　本版摄影/新京报记者 王嘉宁