基层就诊成首选意愿，为分级诊疗培植基础

　　北京论坛

　　数字能说明一切。

　　今年6月15日，北京启动医耗联动综合改革。半年过去了，分级诊疗效果如何？

　　据新京报报道，半年来，分级诊疗效果明显，门急诊患者向基层集中、住院服务向大医院集中。根据北京市统计局的调查，在就诊意愿方面，42.4%患者选基层医疗服务机构，39%选三级医疗机构，就诊患者首次将基层机构作为就诊首选，基层医院门急诊量增四成多。

　　基层首诊、分级诊疗、双向转诊的管理办法，是合理分配医疗资源、实现优势互补的重要制度。若是无论病情的轻重程度，都把大医院作为首选，则会造成医疗资源使用和分配的不均衡，在内部构造中形成马太效应。

　　现实困局在于，受“大医院就是好”的观念影响，大医院往往承受着极重的负荷并被过度使用，优质医疗资源的紧张，反之又会影响医疗的体验舒适度。而在基层医院，则会因为患者数量偏少而造成大量的浪费。

　　这就意味着，要改变这种“冰火两重天”的困境，首先要改变的就是民众的观念意识。就此而言，“患者首次将基层机构作为就诊首选”，无疑是北京此次医耗联动综合改革最令人可喜的变化之一。

　　变化背后折射出的，是此次改革扎实、周密的制度落实。在已有的医疗综合改革的基础上，北京市推行的医耗联动综合改革，以“一降低、一提升、一取消、一采购”，达到了改善医疗服务，增强群众获得感的效果，也形成了强大的吸附力。

　　通过开展检验检查结果线上查询服务、动员三级医院让优质资源下沉、提供线上多种支付服务等一系列措施，患者对基层社区医院的就诊意愿开始回归。而有了首诊首选作为基础，能更好激活基层医疗资源的使用能动性，最终形成在使用中提高、在信任中增强的良性循环。

　　数字说明一切。从报道来看，北京市门急诊量较医药分开综合改革前增长2.1%，其中，一级医院及社区卫生服务机构增长40.4%，二级医院增长3.3%，三级医院下降5.4%。基层门诊量已连续32个月增幅高于二级和三级医院，呈现门诊服务向基层机构分流的良好态势。

　　意愿的改变，说明了此前改革已经初见成效。这固然让人欣喜，但医疗改革事关万千公众，显然不是一蹴而就的过程。未来必然需要更多的制度优化，才能巩固已有的成果。

　　就诊意愿度是评价基层医疗机构的吸引力和可信度的“风向标”，而基层医疗机构显然还需要在技术、服务、价格等核心指标和关键要素上下苦功夫，把吸引来的患者给留下。

　　这就包括，继续通过均衡化的资源分配与发展，不断提高基层医疗机构的服务质量和技术水平，让患者“看得好病”；发挥价格和医保信号的引导作用，切实发挥经济政策的激励效应，进一步改变患者的就医行为；还有，借助于现有的技术平台，在“一盘棋”思维下，实施医联体、医耗联动等综合改革，让医生资源、医疗资源能实现共享互通，在公平有序的就诊条件下，公众也会更积极地“用脚投票”。

　　□前度郎（职员）