“喘息服务”给老人看护者“放个假”

　　外企职员李燕正经历着日益加深的“养老疲劳”。她要照看年逾八旬的公婆，奔波两地跑药品报销手续，抚养女儿，自己还要工作。“向家里请个假”成了一个难以启齿的愿望。

　　在北京，“喘不过气”的中年夫妻家庭越来越多了。北京户籍总人口中，老年人占到了24.5%，意味着这座城市的户籍人口中，近四分之一是老年人。这其中还包括失能、失智老人，空巢老人等。

　　2018年，北京首个“喘息服务”试点在丰台区启动——专业机构照料部分老年人，政府买单，让长期照护老人的家庭成员得以“喘息”。近日，丰台区启动第二期“喘息服务”，预计将为1000名失能、失智老年人提供服务。目前，这项新服务已经在北京多区布局，未来将全面推广。

　　给老年人的看护者“放个假”，成为北京养老服务的新生事物。

　　探访1 失能失智老人家庭

　　养老“中转站”

　　记者来到丰台区大灰厂东路的“温馨精康园”时，老人们正在三楼中部一个集体活动区域看电视。一见到院长邢尹力，老人们电视也不看了，开始各式各样的报告，谁看电视不守纪律了，谁要过生日了……大家纷纷汇报起来。

　　邢尹力的钥匙串上有许多小塑料牌，像是异形的迷你公交卡。这是电子钥匙，用于通过院内设置在各处的电子关卡——在这家精神残疾人康复机构里，为了保障入住的精神病人的安全，上下楼层的电梯也上了电子锁。

　　临时入住的王爱华老人被安排在三层。临近下午5点，工作人员为他端来了晚饭。一荤一素一汤，主食有米饭也有馒头。“我最爱吃米饭了。”他先拨了一口米饭，又尝了一口西红柿鸡蛋汤。

　　“饭菜好吃吗？”记者问。

　　“好吃。”王爱华答。

　　“比家里的好吃？”记者又问。

　　王爱华冲记者笑了笑。

　　“他们好些老人在家都不见得吃得上饭呢。” 邢尹力说。

　　王爱华中度失智。他的女儿也患有精神类疾病，老伴儿又是癌症患者，全家的经济收入只依靠女婿一个人工作支撑。在家里，他只能依靠老伴儿和十岁的外孙女儿的照顾。

　　癌症晚期需要化疗，老伴没精力再照顾他了。入住了温馨精康园，王爱华成为丰台区首批享受“喘息服务”的服务对象。按照协议，他这次可以在温馨精康园住21天，所有费用都由丰台区财政支付。

　　这是北京首次试水“喘息服务”，意在缓解老年人看护者的“养老疲劳”。首批试点的机构有8家，温馨精康园是其中之一，就近承接丰台区长辛店镇失智老年人的服务。

　　试点期间，主要面对特困家庭，如居家养老的失能、失智老年人。政府购买专业机构的服务，为老年人提供短期的免费照护。如同一个养老“中转站”，长期照护老人的家庭看护者们，可得几日“喘息”。

　　的确，养老困境已经成为中国当下和未来一段时间，全社会面临的共同问题。

　　探访2 独生子女、空巢老人家庭

　　看护者的“短假”

　　“养老疲劳”的家庭远不仅仅存在于失能失智老人的家庭。

　　李燕是北京一家外企的中层管理人员，她和丈夫一起抚养女儿，也赡养年逾八旬的公婆。她公公去年确诊出了恶性肿瘤。平时，公公婆婆帮着带下女儿，现在公公病了，女儿和两位老人就得由自己照看。

　　公公是江西人，两地的医保报销药品政策不尽一致，正在使用的抗肿瘤药物在北京执行的是有条件报销政策。丈夫工作繁忙，为了节省治疗花销，李燕不得不频繁请假，往来于北京和江西，为公公跑报销手续。

　　比起独生子女家庭，空巢老人的养老困境更为突出。在北京康助护理（养）院服务的云岗片区，“航天三院”的许多老年人面临着“空巢”问题。院长于安安说，这些老人的子女多在靶场或发射地，老人们只能互相照料。

　　国家统计局数据显示，2013年到2017年，我国65岁以上老年人从1.31亿人增加到1.58亿人。全国60岁以上老年人已超过2.4亿人，占总人口的17.3%。

　　北京的老龄化形势尤为严峻。据2018年10月市老龄办发布的北京老龄事业发展和养老体系建设白皮书，截至2017年底，全市60岁及以上户籍老年人口约333.3万，占户籍总人口的24.5%。

　　2018年11月初，北京市明确提出实施“喘息服务”。北京市民政局发布《关于加强老年人照顾服务完善养老体系的实施意见》提出，通过购买服务方式，由养老照料中心、社区养老服务驿站为老年人提供短期托养服务，为照护者提供休整机会。当月，丰台区老龄办在全区贴出首个试点公告。

　　在丰台区，“喘息服务”通过两种方式进行。一种是入住机构，进行短期托养照护，一种是由服务机构派专业的工作人员上门照料。

　　通过层层筛选，首批400个老年人家庭，按就近原则分配给8家签约机构。

　　看护人一个月可有4天的“喘息”机会。试点服务期共6个月，申请人可分散使用，也可一次性使用，服务总天数不超过24天。机构照护服务费用按每人每天220元计，上门照料的服务费用为每人每天180元，费用由区民政局与第三方机构直接结算。

　　■ 探因

　　丰台区失能老人数量远超服务规模

　　邢尹力很珍惜这次试点机会。这位年轻的女院长和母亲一道，长期参与公益事业。她坦言，照顾老人“真是不简单，尤其是精神残疾的老人”。

　　王爱华就是一例。他生于1955年，还未达到国际标准规定的65周岁的老年人“起点”。但由于长期的智力残疾，他的外貌表现出远远超过实际年龄的衰老。

　　温馨精康园的就餐和起居时间固定，7点吃早饭，11点吃午饭，下午5点吃晚饭，晚8点睡觉。但刚进来时，王爱华睡不着觉，看电视一直看到次日凌晨4点。他说，就爱看电视里的人唱歌、跳舞。

　　另一位让邢尹力印象深刻的，是一位上门服务的老人。

　　老人有严重的洁癖和强迫症，要求护理人员必须洗手十几遍才能开始工作。老人便秘需要护理人员帮助大便，不允许护理人员戴手套。

　　与温馨精康园相距几公里远的北京康助护理（养）院，也是此次签约的8家提供喘息服务的机构之一。这家机构负责对长辛店镇和云岗片区提供服务，分配给他们的118个名额，都是中重度失能的老年人家庭。

　　失能老人的数量，远远超越了“喘息服务”试点期的服务规模。

　　在丰台，试点期计划为1500个老年人家庭提供服务，并明确了服务范围是失能、失智的老年人。但丰台区对全区失能老年人的跟踪调查结果显示，这个规模达到了1.5万人左右。

　　正因此，对能进入首批试点的老年人家庭，丰台区慎之又慎。

　　失能、失智老年人当中，特困、低保等人群被列为服务重点。丰台区老龄办相关负责人解释，这些家庭照料老年人的经济能力、照护人的精力都较一般家庭更加有限。

　　喘息服务申请人资格审核和上门评估，由第三方机构进行。据华录健康养老发展有限公司项目总监李国强介绍，对申请人报名表的筛查有三道关，包括申请表的真实性、相关残疾的医学证明，以及核实报名人的户籍，街道的审批等。

　　报名表筛查后，公司要对申请人进行电话询问，如果没有相关医学证明，还要派技术人员上门对老人的失能、失智情况进行评估。

　　■ 探讨

　　1 边界

　　与家政服务的不同在何处？

　　没等报名者筛选完，李国强就发现了一个问题。

　　每位老年人的家庭需求不同，和“喘息服务”的提供者之间有的内容不够匹配。康助护理（养）院院长于安安发现，一些老年人或家属期待的服务，类似“家政”——希望上门提供服务的护理人员给他们做一桌饭菜，或者把全家打扫收拾一遍。

　　对于“喘息服务”的内容和边界，于安安有自己的理解。她认为，“喘息服务”“是针对老年人的家庭服务，不光是生活照料”，不能够背离“为老”服务的初衷。

　　在服务过程中，于安安和同事们琢磨出一套比较成熟的规范体系。“当然要给老年人做饭，但我们是针对老年人提供一荤一素的餐食。收拾家也没问题，但要在老人休息和不需要服务老年人的时间里做，不能把上门喘息服务当成家政服务。”于安安说。

　　在温馨精康园，入院服务内容被明确归纳为18项，全天24小时提供，涵盖医疗和护理服务。这些内容包含生命体征监测、定时定量喂水、餐食和喂药，帮助洗脸、漱口，还包括更换体位、大小便失禁的处理。上门服务也作出了规范，主要由1名专业护理人员负责看护、喂水喂药、协助午餐等。

　　北京市民政局副局长李红兵对此指出，喘息服务的边界是一定要厘清的。上门服务不是做一顿饭和打扫卫生，这是一项为困境家庭老年人提供临时照料和康复的服务。对于喘息服务的内容，未来在全市各区落地时还要进一步细化明确。

　　“如果老人的需求和我们能提供的服务不匹配，我们会再做一次宣传，一些简单的需求，我们也会反馈给社区为他们寻求解决。”李国强说。

　　2 底线

　　“喘息服务”到底能走多远？

　　普通高龄老年人的家庭成员，是否也能得到“喘息”服务的帮助？新政是否能进一步惠及空巢老人？

　　李红兵解释，北京的养老服务体系是以家庭为基础，居家、社区和机构共同支撑的体系。养老的责任首先在家庭，子女也有义务履行养老的责任。“当然，我们的政策会更关注空巢老人的养老问题。同时，通过‘喘息服务’，也希望给家庭和子女的长期照护提供一种支撑。”李红兵说。

　　“聚焦于最底线的民生保障”，这是2019年2月21日民政部部长黄树贤介绍的民政部门的工作重点。政府对这些最需要“喘息”的家庭提供“兜底”的服务，是北京市“喘息服务”政策设计的初衷。

　　近日，北京市民政局相关负责人表示，目前北京多区已开始“喘息服务”的政策布局，未来全市范围内计划全面落地实施。

　　“居家养老是中国人的传统，老年人还是更希望在自己熟悉的环境中度过老年生活。”北京大学教授、民政部全国养老服务体系建设专家委员会委员陆杰华表示，不仅在中国，在发达国家，住进养老机构的老年人也不会超过10%。

　　在陆杰华看来，政府解决“兜底”的问题，市场可以提供多样化的“喘息服务”。

　　“我们鼓励养老市场的发展，只要有需求就会有市场。通过政府的探索，吸引社会力量的进入，未来可以由市场提供收费的服务，给照料者一个喘息的时间，来减轻养老的压力。”陆杰华说。

　　新京报记者 吴为

　　A10-A11版摄影/新京报记者 陈婉婷