职工高额自付费用有望纳入大病保障

　　2020年，北京市在提高大病医疗保障水平方面，将研究提出城镇职工大病保障长效机制，所需资金由财政安排改由医保基金支付；将城乡居民困难人员大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点。

　　新京报讯 昨日，2020年北京市医疗保障工作会议召开。今年，北京市将研究提出城镇职工大病保障长效机制。

　　记者从北京市医疗保障工作会议上获悉，2019年是首都医疗保障系统履行职责的第一年。16区医保局相继在2019年一季度挂牌组建，目前，市区两级机构已基本完成与相关部门的职责和人员划转。

　　北京市全力推进医耗联动综合改革。对6621项医疗服务项目价格进行规范调整；将城镇职工医保住院报销封顶线由30万元提高至50万元，将城乡居民医保住院封顶线由20万元提高至25万元；将各类社会救助对象医疗救助的门诊、住院、重大疾病全年救助封顶线，分别从6000元、6万元和12万元提高到8000元、8万元和16万元。

　　同时，北京市平顺实施“4+7”药品集中带量采购试点。全年完成总任务量的130%，同比为患者节省药品费用超过15亿元。

　　看点1

　　城乡居民困难人员大病保险起付线降50%

　　据北京市医保局介绍，北京市基本医疗保障体系已覆盖全民。城镇职工基本医疗保险总参保1682.52万人，当年累计就医1.5亿人次；城乡居民医疗保险总参保400.14万人，当年累计就医3150万人次。

　　在提高大病医疗保障水平方面，北京市今年将研究提出城镇职工大病保障长效机制，所需资金由财政安排改由医保基金支付；将城乡居民困难人员大病保险起付线降低50%，报销比例提高5个百分点；将恶性肿瘤、血友病、再生障碍性贫血纳入门诊特殊病范围，门诊费用按照住院标准报销。做好国家谈判17种抗癌药报销，全年报销3亿元。

　　北京市医保局副局长孙德尧介绍，这项政策是在基本医疗保险的基础上，针对花费较高的大病患者，建职工大病保障，保障水平跟城乡居民的大病保障水平持平。

　　“实际上，从职工来讲，基本医保有2个封顶线，住院报销是50万封顶，但是还仍然有一些患者有超过50万的大病开支。同时，在50万内也有自付部分，负担也比较重。”孙德尧说，建立这样一项政策，将更大惠及广大城镇职工。据悉，目前这项政策正在研究当中，有望于今年上半年出台。

　　此外，在困难群体脱贫医疗保障方面，截至去年11月底，北京市医疗救助覆盖13万社会救助对象、因病致贫家庭、特困职工，累计救助2.54亿元。此外还将北京市户籍苯丙酮尿症患儿免费治疗奶粉发放时间由0-6岁延长至18岁。

　　看点2

　　石景山区将试点长期护理保险

　　今年，北京市将推动首都医疗保障事业由保障疾病人群向保障群众全方位全生命周期健康高质量转变。建立完善多层次医疗保障体系衔接融合机制，促进基本医疗保险、医疗救助和商业医疗保险有机衔接、融合发展。

　　同时，北京还将建立生命周期两端特殊群体保障机制，针对老年群体中的失能失智人员，在石景山区全域范围实行长期护理保险全要素、全流程试点。

　　此外，还将针对少年儿童中的孤独症等特殊疾病患儿群体，着力破解治疗康复和社会融入问题；针对孕妇群体，提高产前检查和住院分娩费用支付标准。

　　看点3

　　引入第三方打分医保定点医疗机构

　　按照北京市2020年医保工作的部署，医疗保障事业将由偏重控价控费向医保管理服务提质增效高质量转变。

　　今年，北京市将改革现行定点医疗机构准入多、退出少、动态调整不够的现状，制定出台《北京市建立定点医疗机构综合评价、动态调整机制试行工作方案》，构建涵盖诚信记录和履约能力的综合评价指标体系和动态调整机制。

　　同时，还将引入第三方专业机构，对定点医疗机构和申请新增定点的医疗机构量化评分，依据评分结果，对现有定点机构进行动态调整，优胜劣汰。

　　建立完善科学的定点医疗机构基数系数确定和奖惩清晰的科学决算机制。

　　看点4

　　引入区块链等新技术打击骗保

　　去年，北京市深入开展打击欺诈骗保专项治理，全年拒付、追回、核减医保基金4.12亿元，处理81家违规定点医疗机构，处理违规参保人员6291人次。

　　今年，北京市将优化打击欺诈骗保的常态警示和交叉飞行检查机制，研究出台《北京市定点医疗机构医保基金使用规范》，对基金使用进行源头规范；同时创新运用区块链等新技术，建立医保基金监督管理平台，立体化防范打击欺诈骗保。

　　“采用线上大数据分析监控、线下医院自查、各区互查、京津冀联合交叉检查等方式，构建立体化防范打击欺诈骗保手段，坚决守护好人民群众的‘救命钱’。”北京市医保局副局长、新闻发言人杜鑫向记者表示。

　　看点5

　　1800个未调价项目今年完成调整

　　北京市医保局相关负责人介绍，今年，北京市将建立完善医疗服务项目价格动态调整机制，推动医改走向纵深，年度内完成未调价的1800个项目调整，满足群众对医疗服务日益增长的新需求。

　　同时，完善医保药品和服务项目目录动态调整机制，落实国家医保待遇清单制度要求，合理调整完善人工器官、高值医用耗材医保报销政策，减轻群众就医负担。加强对国家谈判药品使用的科学测算，探索实行纳入门诊特殊病报销等支付政策，推动国家新谈判降价的70种药品和27种续约降价药品扎实落地。

　　据北京市医保局相关负责人介绍，2019年底北京市新纳入医保的297种药品，在全市各医疗机构大部分都有采购配备。“总体来讲，由于各医院治疗的特点不同，不是每一个医院都会配齐所有的药品。同时，采购配备还有一些程序，配备的进度不一。但大部分新纳入医保目录的药品都有采购。”这位负责人说。

　　声　音

　　2019年，在调整完善药品耗材新阶段阳光采购机制方面，北京市新增挂网药品品种1400个，动态联动药品价格6000个，预计每年可为患者节省药品费用6亿元。未来北京市将进一步建立完善药品耗材新阶段阳光采购机制，做好4+7国家试点药品采购到期续接工作，落实第二批国家药品带量采购。同时，深化京津冀医用耗材联合采购，持续降低高值医用耗材采购价格。　 ——北京市医保局相关负责人

　　新京报记者 吴为