我的医保心愿清单

　　【专家把脉】

　　北京大学医学部主任助理，公共卫生学院卫生政策与管理系主任、教授 吴明

　　耗材集采有何趋势？

　　心脏冠状动脉支架的同质性比较高，可以采用竞争性集采。但以后涉及其他耗材，就需要看具体情况。部分耗材将来可能是“一品一策”，即一个（类）耗材采用一种集采规则，现在还在研究。目前各省都在积极探索，不少省积累了很多好的经验，当然也发现一些问题，需要总结经验、完善政策。规则成熟了，那就可以推进这类耗材的集中采购。

　　怎么理解“控费增效”？

　　“控费”，是控制不合理的费用，并不是说贵的都不要。对于一些贵的药品，如果改善健康的效果很好，只要合理价格，也要纳入医保。而纳入的前提，是要把医保资金的空间腾出来。如果没有医保资金空间，甚至还超支，那怎么纳入这些药品呢？

　　目录更新追求什么效果？

　　医保局成立后，集采和价格管理职责都调整到医保局。医保资金有限，怎么最大限度地有效利用医保资金，购买质量好、价格合理的医疗服务，最大限度地减轻参保人的经济负担、提高对医疗服务可及性，成为需要解决的问题。

　　医保目录更新，其实也是要把一些效果比较好的、在医保目录之外的药物纳入医保，最有利于改善参保人健康，也体现了医保资金有效利用。

　　通过这一系列的医保改革措施，医保的资金能够有效使用，老百姓的补偿水平提高了，自付的相对少了，另一方面控制了不合理的费用，医保资金腾出空间，可以纳入更多的服务，对参保人最有利。

　　压低虚高药价怎么做？

　　进一步完善集采方案，尽快扩大集采药品品种。因为品种太少对整个市场，包括对助推公立医院改革的作用不够大，老百姓的受益也是不够大。

　　当然，还有医保谈判，使得药价大幅降低。多种方式联手，其实目的都是在提高药品整体质量的前提下，把虚高的药价降下来，让价格回归到合理的范围。这样首先就是老百姓受益，其次助力公立医院改革，同时，降低企业交易成本，净化了流通环境，改善行业生态，也有助于促进医药创新。

　　【一线观察】

　　某综合性三甲医院儿科临床大夫

　　报销60%，药费仍贵

　　这两年很多药价明显下降，但是部分进口药物依然比较贵。比如之前进口的凝血因子每支1040元，有的病人一天需要用4支。现在，已经可以给患者用国产的凝血因子，不同规格有的300多，有的500多。

　　尽管如此，对于个别患有血友病A型的患者，根据病情需要每两周输注凝血因子两天，一次住院大概3000多块钱。目前医保可以报销60%，药费仍然昂贵。因为这类病人需要每两周用药，频率较高，且终身用药。

　　此外，免疫性血小板减少症，很多患者需要充免疫球蛋白。这个一支是300多块钱，有的孩子一天可能就要用七八支。医保报销时，只有重型的免疫性血小板减少症可以报销，这样对一些患者也造成一定压力。

　　希望药价能够实实在在降低

　　希望价格上，这样的药品能够实实在在地降低，没有进医保的能够进入医保，真正惠及患者。

　　在自身工作上，也希望医院有关合理用药的规章制度能更加灵活，贴合临床实际用药需求。比如去年11月，我们科室患有血友病的孩子很多，凝血因子费用高，用药占比超标，就被扣掉科室总绩效。

　　河南某医院肿瘤科主任

　　一般的肿瘤病人怎么能等呢？

　　再好的药物老百姓用不上，都不是好药。很多昂贵的药物，并不是作用“神奇”，性价比也并不高，但对于患者来说，能够起到一定效果的药物已经很难很难。

　　新的医保目录即将在3月1日起实施，这次降价之后，基本上患者都能够用得上PD-1药物。

　　以恒瑞医药的PD-1药物为例，之前是19800元一支，在医保前有赠药的情况下，很多患者依然用不起。一些患者知道价格后，不能承担的就选择不用了。这次医保目录更新后，我们也有个别病人在等药品降价，但一般的肿瘤病人怎么能等呢？

　　【患者经历】

　　盼着“天价”特效药进医保

　　27岁黏多糖贮积症I型患者

　　1997年确诊黏多糖贮积症I型，身高也停留在1.32米。2020年6月，赛诺菲的酶替代治疗药物注射用拉罗尼酶浓溶液（商品名“艾而赞”）在国内获批上市，这是我和其他患者期盼了17年的救命药。但是，自己体重对应的药费一年需要262万，太贵了。

　　艾而赞获批上市后，我马上给国家医保局写了信，也在患者联盟的病友群里发起了呼吁该药进入国家医保目录的行动。但是，去年的国家医保谈判中，这款药没有出现在最终的名单。这种局面，比这个药没有进入中国时更让我难受。

　　目前自己月薪只有2000元，正在尝试代购挣钱，一方面是为了医治各种并发症，另一方面也是为了攒钱未来某一天能用上这款特效药。只是，如此天价的药费可以说“毫无盼头”。我知道政府一直在努力地为罕见病患者想办法，引进了这款药，也期盼2021年艾而赞能获得进入国家医保谈判的机会，从而让更多患者用得起。

　　本版采写/新京报记者 李云琦 王卡拉