乡医的未来 振兴路上怎样强技赋能？

　　从赤脚医生，到乡村医生，再到未来的执业医师，新中国成立的70多年中，中国乡村的卫生医疗服务体制波澜起伏。在国家乡村振兴战略正式提出与推进的今天，该如何进一步提升乡村卫生服务水准？如何加强乡村医生队伍建设？新京报邀请了多个领域的专家，共同探讨乡村卫生和乡村医生的未来。

　　李长明

　　原卫生部基层卫生与妇幼保健司司长，中国农村卫生协会原副会长

　　以县域为基础重构乡村卫生网

　　如今中国经济已有巨大发展，但城乡差距还没有完全消失。这一点，在卫生服务方面尤其突出。乡村医生的队伍，在一定程度上还在沿用着赤脚医生的模式，其教育背景、专业素养、服务水平等，已不能满足新时代乡村卫生和医疗服务的需求了。

　　怎样解决呢？让经历了5年加3年的医学规培生去乡村做村医吗？这当然是一个好想法，但并不足够现实。继续按照过去的方法，在乡村招募有一定学历的年轻人培训上岗？也不太合适。一来这样的方式难以提升乡村医生的医学素养，二来待遇与职业前景也很难吸引更多人才。

　　当前，我国正在推动县域经济的发展。县域是乡村和城市的连接点，在卫生领域也是如此，那么是否可以尝试以县域为基础，去改变乡村卫生服务的现状呢？县域是最接近基层的，而基层又是卫生服务需求最大的地方，因此，县域可能是未来推动乡村卫生服务水平提升、强化乡村医生队伍建设最重要的场所和基础。

　　具体做法上，可以首先做大做强县城的医院，改变过去集中资源建设大医院的做法，把资源下沉到县域，提升县医院的综合水平，吸引更多医学人才进入县级医院。

　　其次，可尝试采用“县管乡用”的方法，建立相关制度，制定激励措施，让县医院的医生轮流进入乡镇、乡村担任村医，为村民提供卫生服务。

　　县级医院可以解决医学人才的待遇、身份、生活等问题，这是乡村目前还做不到的，同时还能够提高乡村卫生服务队伍的整体水平和稳定性。近几年来，我国一直在推动乡村医生的执业（助理）医师化，在乡村，这很困难，但放到县医院，就不再是一个难题。

　　鲍勇

　　上海交通大学健康传播发展中心院长

　　医共体下沉延伸至村卫生室

　　在今天，乡村医生队伍持久的生命力、发展力该如何保障？实际上，关于乡村医生列入体制内的问题，此前也曾有过多次探讨，但目前，乡镇卫生院、县级医院都属于同一体制内，乡村医生仍未被列入。实际上，“医共体”应该更“深”一步，真正向下延伸至乡村卫生室，保障乡村卫生室在体制上同乡镇卫生院、县级医院一致，保障乡村医生在待遇、考核、培训学习机会上均尽量与乡镇卫生院、县级医院医生一致。

　　在机制方面，除了让乡村卫生室享受到乡镇卫生院一样的待遇，也应保障乡村医生能够定期到乡镇卫生院，甚至是县级医院进修，让乡村医生的技能、专业素养再进一个台阶。同样，县级医院或者是乡镇卫生院的医生也要定期到乡村卫生室去，形成“双向”互动。

　　在我国现有的乡村医疗体系中，各个乡村医疗均存在一个短板——急救。以前我们的乡村医生都不太重视急救，有紧急问题就往大医院送，但实际在农村，尤其是一些边远山区的乡村，遇到紧急情况，往大医院送是来不及的，乡村医生的基础急救技能应该着重加强。

　　理想的模式是，乡村医生就是乡镇卫生院派到村内的一名医生，而不再是一个半医半农的兼职者，如此才能促进乡村公共卫生服务更好发展，保证乡村医生队伍具有持久的生命力、发展力，以此确保基层的“网”不破，守牢第一道健康防线。

　　王培玉

　　北京大学公共卫生学院副院长

　　给村医编制 吸引更多的人才

　　2021年的新一轮疫情最先在乡村暴发，其实也暴露出了乡村卫生服务中的一些短板，短板之一，就是乡村专业人员配备的不足，以及部分乡村医生防疫意识的薄弱。

　　在乡村中，乡村医生是最重要的卫生服务提供者，也是健康教育的宣传者与执行者，但实际上，很多地方缺乏专业人员，一部分村医本身的认识水平也有局限，这可能是年初部分乡村预防措施不到位的主要原因之一。

　　近年来，我国发布实施了多种政策、措施，持续推进乡村医生队伍的建设，包括吸引人才、提升专业素养和技能等，但乡村卫生服务人员不足的现象仍旧存在。

　　针对未来的乡村卫生工作，需要重视以下几个方面。首先，要提升乡村医生的待遇，乡村医生的补助普遍较低，在有的地方，因为村子小，服务的人数少等原因，乡医的补助过低。过去很多年中，乡村医生的编制问题一直都是讨论的焦点，编制不仅是身份的转变，也是提高待遇、明晰职业前景的重要部分，如果乡村医生的收入得以保障，职业前景更好，自然会吸引更多的人才去乡村。

　　其次，对乡村医生进行更专业的技能培训,也是重点之一。有些地方人员不缺，但从业人员的医学素养、技能水平不足，这直接影响着乡村公共卫生服务的质量。所以，一方面需要吸引更多的专业人才加入乡村医生队伍，另一方面，对现有的乡村医生，要持续加强培训，只有他们学到了、学会了，回到村里，才可能解决实际问题，真正提高乡村的卫生服务水平。

　　朱启臻

　　中国农业大学农民问题研究所所长

　　用专业岗位补乡村公卫短板

　　农村公共卫生建设最突出的问题，就是存在大量的人才缺口。如何补齐这个短板呢？

　　目前，农村的公共卫生意识仍相对薄弱，需要在完善的农村公共卫生体系制度下，由乡镇卫生院、乡村医生切实指导老百姓提高公共卫生意识，从日常生活中就重视起公共卫生。例如，垃圾分类、清扫消毒，在红白喜事等人员聚集场所使用公筷等，都是公共卫生意识的体现。

　　当下，乡镇卫生院，包括乡村卫生室仍主要以开药为主，缺乏一支真正的公共卫生人才队伍。

　　未来，每个村子应设立至少一个专门的公共卫生岗位，并且由专业的公共卫生人员上岗，负责全村的公共卫生工作。这个岗位的工作职责，不仅仅是遇到大的流行病或疫情发生时才发挥作用，而是日常生活中，就对百姓进行公共卫生教育科普，提升每一位村民的公共卫生意识和技能。同时，国家层面应该对这个岗位、这样的人才有政策倾斜、财政补贴，以此吸引专业岗位人才来到乡村，留在乡村。

　　这些人才又从哪里来呢？一方面，建议各专业医学院校应更多地向农村开放，这里所指的“开放”包括专门开设农村公共卫生专业与定向培训，进行人才的专业培育。另一方面，政府对于乡村医生从事公共卫生服务是有一定补贴的，但补贴落地和最终的实际效果参差不齐。为此，除了保证乡村医生进入体制内的待遇之外，考核、竞争机制也要同步建立。

　　公共卫生是一个完整的体系，农村与城市卫生体系密不可分，在流行病、疫情面前，不可能存在独善其身的情况。基层乡村完善的体系制度以及每一位公民卫生习惯的改善，将更好地筑起公共卫生堡垒，减少突发性公共卫生事件的发生。

　　新京报记者 周怀宗 曹晶瑞 李傲