未来新药好药将更加可及

　　《“十四五”全民医疗保障规划》发布，提出建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保。到2025年，医疗保障制度更加成熟定型。国家医疗保障局表示，“十四五”期间将动态调整优化医保药品目录，及时将临床价值高、患者获益明显、经济评价优良的药品以及符合条件的中药纳入支付范围。同时扩大跨省份异地就医直接结算范围。

　　新京报讯 国务院办公厅日前印发《“十四五”全民医疗保障规划》（下称《规划》）。

　　《规划》明确“十四五”时期医疗保障的基本原则，即坚持党的全面领导，坚持以人民健康为中心，坚持保障基本、更可持续，坚持系统集成、协同高效，坚持精细管理、优质服务，坚持共享共治、多方参与。

　　《规划》提出，建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保，到2025年，医疗保障制度更加成熟定型，医疗保障政策规范化、管理精细化、服务便捷化、改革协同化程度明显提升。展望2035年，基本医疗保障制度更加规范统一，多层次医疗保障体系更加完善，中国特色医疗保障制度优越性充分显现。

　　《规划》提出以下重点任务：健全多层次医疗保障制度体系，提升基本医疗保险参保质量，优化完善基本医保待遇保障和筹资机制，鼓励商业健康保险和医疗互助发展，稳步建立长期护理保险制度；优化医疗保障协同治理体系，完善医疗保障支付机制和医药价格形成机制，加快健全基金监管体制机制，协同建设高效的医药服务供给体系；构筑坚实的医疗保障服务支撑体系，健全医疗保障公共服务体系，强化法治支撑，推动安全发展，加快医保信息化建设，健全标准化体系。据央视新闻

　　解读 1

　　及时将患者获益明显的药品纳入医保药品目录

　　国家医疗保障局副局长施子海介绍，国家医保局成立以来，已经连续三年调整了医保药品目录，目前有2800种药品被纳入目录。调整的规则和指标体系也在实践中不断完善。“十四五”期间，国家医保局将动态调整优化医保药品目录，及时将临床价值高、患者获益明显、经济评价优良的药品以及符合条件的中药纳入支付范围。

　　从2018年以来，国家医保局已开始五批药品的集采，患者个人负担水平明显降低。在高值医用耗材集采方面，如中选的冠脉支架价格降幅达到93%，近期实施的人工关节集中带量采购，髋关节和膝关节的平均价格分别从3.5万元和3.2万元下降到7000元和5000元，平均降价82%。

　　“十四五”时期，国家医保局将进一步扩大药品和高值医用耗材的集采范围，让群众用上更多新药好药。《规划》提出，到“十四五”末期，每一个省份通过国家和省级的集中带量采购药品品种数量要达到500个以上，高值医用耗材的品种要达到5个大类以上。

　　同时，重疾保障将更加有力，其核心是建立健全防范和化解因病致贫返贫的长效机制。施子海表示，要建立医疗救助对象及时精准识别机制，加强部门协同，做好各类困难群众身份信息的共享，及时将符合条件的困难群众纳入到医疗救助范围。

　　针对不同困难类型，实施分层分类救助。规范救助费用的范围，合理确定救助标准，不同的困难程度有不同的标准。此外，积极引导社会力量参与救助保障，基本医疗要救助，社会力量也要引导到救助的环节中来。“通过这些工作，稳步提高重大疾病患者的保障水平，减轻参保人员的医疗负担，防范因病致贫、因病返贫。”

　　解读 2

　　扩大跨省异地就医直接结算范围

　　住院和门诊保障水平也将更加均衡。施子海介绍，未来五年，国家医保局将在巩固稳定住院保障水平的基础上，推动提高门诊待遇保障水平；建立健全职工医保门诊共济保障机制，改革职工医保个人账户，开展职工医保普通门诊统筹；完善城乡居民医保门诊保障政策，提升城乡居民高血压、糖尿病门诊用药的保障水平。

　　此外，医保公共服务将更加便捷。《规划》提出，要为参保群众和单位提供更加便捷、优质、高效、精细的服务。“十四五”期间，医保服务网更为完善，建立省、市、县、乡（镇）、村五级医保服务网络，合理布局服务网点，大力推进服务入镇进村。

　　在完善服务网络的基础上，推动传统服务和新型服务共同发展。在积极推广经办大厅现场一站式服务的同时，加快构建互联网、医保电子凭证等智能化医保公共服务平台，推动医保公共服务“网上办”“码上办”“视频办”。以更加智慧便捷的网络为支撑，进一步扩大跨省份异地就医直接结算范围，逐步实现住院门诊费用线上线下一体化的异地就医结算服务。

　　解读 3

　　“五个医保”体现未来五年医保事业发展方向

　　《规划》明确提出要建设公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保和协同医保。施子海表示，这“五个医保”体现了未来五年医保事业发展的基本方向。

　　公平医保主要是强调基本医疗保障更加公平普惠，保障范围和标准与经济社会发展水平更加适应。

　　法治医保即完善医保法律法规体系，全面提升医疗保障政策法定化程度和依法行政水平。

　　安全医保主要是统筹发展与安全，保持基金运行安全稳健，推动医疗保障安全网更加密实。

　　智慧医保主要是加强医保信息化、标准化建设，推进大数据应用，实现更加精细化的管理和更加优质的服务。

　　而协同医保即更好地推动三医联动，建立基本医疗体系、基本医保制度相互适应的机制，实现医疗保障和医药服务高质量协同发展。

　　解读 4

　　集中带量采购将成公立医院采购主导模式

　　国家医疗保障局规划财务和法规司司长王文君在会上表示，集中带量采购将成为公立医院采购的主导模式。

　　王文君介绍，“十四五”期间，国家医保局将继续聚焦临床使用量较大、采购金额较高、市场竞争较为充分、适合集采的品种，积极推进药品和医用耗材的集中带量采购。《规划》明确提出，到“十四五”末期，每一个省份通过国家和省级的集中带量采购药品品种数量要达到500个以上，高值医用耗材的品种要达到5个大类以上，集中带量采购将成为公立医院采购的主导模式，惠及广大人民群众。

　　施子海介绍，2018年至2020年，累计将183个谈判药品新增进入国家医保目录，通过谈判降价和医保报销，累计为患者减负1690亿元。

　　2018年以来，已完成了五批218个品种的国家组织药品集中带量采购，中选产品价格平均降幅达到54%。以冠脉支架为突破口，高值医用耗材集中带量采购改革实现了破冰。

　　■ 背景

　　截至去年底全国基本医疗保险参保人数13.6亿人

　　国家医疗保障局副局长施子海介绍，我国已全面建成统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度。到2020年底，全国基本医疗保险参保人数达到13.6亿人，参保率稳定在95%以上。

　　“十三五”期间，职工医保政策范围内住院费用基金支付比例从2015年的81.9%提高到2020年的85.2%，城乡居民医保政策范围内住院费用基金支付比例从2015年的64.6%提高到2020年的70%。

　　基本医疗保险五年累计支出8.7万亿元，个人卫生支出占卫生总费用的比例从2015年的29.27%下降到2020年的27.7%。

　　此外，今年1-8月份，全国共检查定点医疗机构51.66万家，处理了违法违规机构21.15万家，追回医保基金及违约金88.84亿元，共查处假病人、假病情、假票据的“三假”案件2637起，追回医保基金及违约金9357万元。

　　本版采写（除署名外）/新京报记者 陈琳