疲乏低落焦虑 或因患上冬季抑郁

　　冬季到来，一些市民发现自己开始变得疲乏、低落、焦虑，找不出原因，归咎于“情绪不好”，但或许这是季节性抑郁。精神科专家介绍，秋冬季是抑郁发病高峰季。日照时间变短、户外活动减少，可能诱发或加重抑郁。当抑郁长期存在、无法自行调解，或对生活工作产生负面影响时，不要硬撑，可就医寻找专业帮助。

　　患者：干什么都没精神“就像一摊烂泥”

　　12月的一个早上，北京安定医院门诊二楼，大厅候诊区坐满患者，诊室外也有不少患者在等待。冬季，是精神科人流最密集的季节之一。

　　上午十点半，患者李红（化名）敲门进入诊室。她在与医生交流时语调轻快，看上去精神状态正常，但她表示，自己近期饱受抑郁情绪的困扰。

　　李红描述自己最近变得十分懒惰，“就像一摊烂泥”，干什么都没精神，只想在家躺着，不运动，不下床，同时，她的情绪也十分低落，不想见任何人，也不想说话。就诊前，她有数日连澡都不洗，一整个星期没离开家。

　　李红离开后，另一名患者也描述了类似的情况。该患者告诉医生，自己近期工作生活都很正常，没有经历什么应激事件，但情绪开始变得低落，每天精神疲乏，失眠，有时会突然想哭。

　　两位患者均非初次就诊，李红此前曾确诊双相情感障碍，有躁狂与抑郁双重表现。医生分析，两人抑郁情绪的加重或与冬季到来有关，这一现象在部分抑郁症患者身上也有所体现。

　　在专业领域，这一现象属于季节性情感障碍，在冬季，常被称作“冬季抑郁”。

　　出现冬季抑郁与日照时间长短有关

　　季节性情感障碍（seasonal affective disorder，SAD）是情感障碍的一个亚型，指抑郁症或双相情感障碍的发作具有明显的季节性，情绪症状的发作和缓解常发生于一年中的固定时间。通常起病于深秋和冬季，在春季和夏季消退，也有部分患者的情绪症状发生在较温暖的月份。

　　北京安定医院抑郁症治疗中心副主任医师赵茜介绍，季节性情感障碍在临床上非常普遍。医院中可观察到的两个门诊与住院量的高峰期，一个在惊蛰前后，患者易出现躁动、不稳定状态，为双相情感障碍就诊的高峰期；另一个就在秋冬季，抑郁症门诊患者明显增加。

　　冬季抑郁的表现，既包括情绪低落、做事兴趣减退、负面消极情绪、自我评价低下、自责，也包括精力不足、懒动少语、易疲劳、反应慢、工作学习效率下降、食欲下降、睡眠质量差、作息推迟甚至日夜颠倒等。

　　根据相关研究，冬季抑郁的出现与日照时间长短有关。在一些阴雨连绵、日照较短的欧美国家，抑郁症发病率较高；大众就诊高峰也呈现季节性倾向，首次出现抑郁表现多在冬季。

　　追问 1

　　冬季抑郁是否可以自行痊愈？

　　赵茜介绍，冬季抑郁单从症状上讲，与非季节性抑郁没有区别。有的患者焦虑表现突出，有的表现为低动力，还有一部分表现出烦躁易怒。

　　从时间性看，如果在连续两年的冬季没有特定原因出现抑郁表现，到了春季自然缓解，提示季节性抑郁可能性大。不过，季节虽为一种诱发性因素，抑郁却不一定随着季节变化、诱因的消失而消失。

　　普通民众可以通过增加日照时间、增加户外运动，保证规律充足睡眠、进行心理疏导等方式预防季节性抑郁；北部地区冬季日晒较短，在条件允许情况下，可以考虑去海南等光照充足的地方过冬，降低抑郁症的发生率。

　　在临床上，医生会根据患者病情轻重给予治疗和指导，也会通过光照治疗等辅助治疗的手段，帮助患者恢复健康状态。

　　追问 2

　　如何判断该“自救”还是“就医”？

　　赵茜介绍，抑郁也分不同类型。普通人在压力大的环境下难免出现情绪问题，抑郁情绪未必是抑郁症。

　　情绪与疾病的区别，主要在于对社会功能的影响。其中，抑郁情绪在较短时间内可以得到缓解，对生活工作不产生明显影响；抑郁症则持续时间较长，凭借个人努力不能缓解，最终影响患者正常工作生活。

　　当只是出现抑郁情绪时，普通人可通过运动、听音乐、倾诉等办法进行缓解；但若经历了应激事件，抑郁程度较重，或者对个人生活造成较大影响，应该第一时间就诊。

　　事实上，从临床接诊经验来看，抑郁患者往往都是在抑郁程度偏重时才会选择就医，其中一部分患者会优先选心理治疗。需要注意的是，药物治疗和物理治疗不容忽视。精神类疾病并不单纯只是“情绪问题”，与躯体状态息息相关，甲状腺疾病、脑炎、脑垂体瘤等躯体疾病都可能影响情绪，在确诊之前，患者需要接受一系列专业的检查与评估。

　　因此，患者应当首先在精神科就诊，排查躯体疾病因素。此外，也有患者想要自己寻找相关量表自评，但不同的量表有不同用处，使用方法不一，应当交由医生进行判断。

　　追问 3

　　哪些人群为重点人群？

　　赵茜提醒，抑郁症存在明显的性别差异，女性和男性患病率的比例约为2:1。现代社会女性要承担职业和家庭的多重责任，压力较大；从生理特征上看，女性在孕产期、更年期、生理周期等阶段，体内激素变化会带来更明显的情绪波动，叠加季节因素，患抑郁症的风险可能进一步增加。

　　从年龄上看，不管在门诊还是病房，抑郁症患者年轻化的趋势越来越明显，学生自伤自杀的案例近年来广受关注。青少年抑郁和青春期叛逆混杂在一起，呈现出的情绪症状有时不单是单纯的抑郁，而是具有不稳定的特点，应当引起重视。

　　既往确诊患者也需多加注意。赵茜随诊多年的一位患者，前段时间备孕，在秋冬季自行减药，二十多天后抑郁症复发，增加药物剂量后也未能有效改善，最后更换药物治疗方案，增加了物理治疗。她提醒抑郁症患者，减药停药需在医生指导下进行，在秋冬季更需注意。

　　提示

　　抑郁症就诊建议家属陪伴

　　●前往医院就医时，建议家属陪伴就诊。患者的描述只能代表个人感受，医生也需要从旁观者口中了解一些客观信息。

　　●抑郁药物的服用需要个体化。常规建议抗抑郁药早上服用，可提振精神，助眠药物晚上服用。也有少数患者白日服药后感觉困倦，可以与医生沟通进行调整；既往有抑郁症确诊史者，抑郁发作时不建议自行服药，应当前往医院就诊，由医生进行判断。

　　●曾做过相关基因检测点患者，可以携带检查结果就医，或有助于辅助医生挑选适合的药物。

　　新京报记者 戴轩