当医生就是要为病人解决问题

　　编者按：在以习近平同志为核心的党中央坚强领导下，按照党章规定和党中央统一部署，全国38个选举单位选举产生了2296名党的二十大代表。党的二十大代表是共产党员中的优秀分子，具有先进性和广泛代表性，是经各级党组织逐级遴选产生，肩负着9600多万名党员、490多万个基层党组织的重托，凝聚着全党的意志，承载着人民的期望，将光荣地出席党的第二十次全国代表大会。他们中很多是来自生产和工作第一线、在各行各业作出突出贡献的先进模范党员。新京报从今日起开设“二十大代表风采”栏目，重点介绍生产和工作第一线党员代表的先进模范事迹，以学习和弘扬他们的优秀品质和精神风范。

　　【人物简介】

　　钱素云

　　北京儿童医院重症医学科（PICU）和内科教研室名誉主任，中华医学会儿科学分会常委，中华医学会肠外肠内营养学会委员，北京医学会儿科学会主任委员，北京医师协会儿内科专科医师分会会长，教授，博士生导师，党龄30年。

　　曾获全国三八红旗手、首都劳动奖章、北京市三八红旗奖章、北京市先进工作者、首都精神文明建设奖、第六届“首都十大健康卫士”、“中国好医生”月度人物、北京市卫生健康委和北京市医管中心“优秀共产党员”、央视“最美医生”等荣誉称号，并获国务院政府特殊津贴。先后承担国家自然科学基金、北京市自然科学基金、北京市新星计划、首都特色、扬帆计划等课题；以第一及通讯作者发表文章200余篇;主编/副主编专著10部。曾获第十二届宋庆龄儿科医学奖、北京市科技进步奖三等奖（第2）、中华医学科技奖三等奖（第2）、第二届全国妇幼健康科学技术奖三等奖（第2）等。

　　当了三十多年儿科医生，在离死亡最近的儿童重症医学科工作了26年，钱素云对职业的认知从未变过：医生就是要为病人解决问题。

　　她接诊过辗转多地也无法确诊的患儿，也曾努力帮助罕见病病童寻找经济帮助。在临床上，她像一名侦探一样保持着仔细观察、独立分析、谨慎判断的工作态度，也积极借助其他专业资源帮助患者解决问题。

　　近日，2296名党的二十大代表名单公布，钱素云的名字也在其中。她认为，作为一线医生，要真实反映基层情况，更要做好本职工作。

　　面对患儿不会表述 做一名医学“侦探”

　　多年前，北京儿童医院重症医学专家钱素云的诊室，接诊了一个不到两岁的女婴。

　　这个女婴来自外省份，已持续高烧20多天不退，病因不明，就诊时家长带着厚厚一叠资料，怀疑的疾病很多，但病情始终不见好转。通过查体，钱素云发现孩子的肚子有些胀，当地的腹立位片提示存在不完全性肠梗阻，胸片提示有肺炎，但这些都解释不了孩子为何长期高烧。

　　钱素云仔细观察孩子，其脸部烧得红扑扑的，精神还可以，但不愿意站立，一站就哭，钱素云由此怀疑是阑尾炎导致的牵拉疼痛。经过检查血常规、腹部B超检查，最终明确病因是阑尾炎穿孔合并周围脓肿、腹膜炎和肠粘连。孩子很快被转诊去了急诊外科，经治疗后恢复得很好。

　　无独有偶，在这个病例之后，钱素云又接诊了另一个类似病例，经她明确诊断，在外科治疗后顺利痊愈。

　　作为儿科重症医生，面对不会表达病情的小孩子，要从蛛丝马迹中找出病因，慎重对待看似简单的疾病，这是钱素云从业几十年来的习惯。

　　当住院医生时的一次经历让她至今记忆犹新。一天夜里，病房收了一个小男孩，轻微发烧，后伴有抽搐，门诊医生初步诊断为病毒性脑炎，钱素云随后也作出了同样的诊断。一夜过后，患儿爸爸端着一个尿盆过来问：为什么孩子的尿液像血水一样？钱素云再次综合各类信息，将病因诊断为急性肾炎引起的高血压脑病。她由此深切意识到，医生对患者要有细致的观察和独立的分析，要时刻关注患者病情变化。

　　入职PICU（儿童重症监护病房）后，谨慎与独立判断更显重要。重症监护病房中，很多孩子刚开始只有感冒、发烧等轻微症状，却常常突然演变为抽风、昏迷甚至猝死，深挖背后的原因，很可能是存在潜在原发病。

　　“我们接触各科的危重症病人，在鉴别诊断时，一定要想得更多一些。”钱素云说。

　　各学科互相支撑、合作 为病人解决问题

　　在从业过程中，钱素云也感到团队合作的重要性。

　　不久前，钱素云接诊了一位五六岁的患儿，其在异地求医多时，检查出了生长发育落后、哮喘、肺动脉高压、心功能不好、生长激素水平低、特异性皮炎等诸多问题，却始终不能确诊。找到钱素云时，患儿主要症状是哮喘。钱素云觉得肯定不是一种简单的疾病，就为其申请了罕见病多学科会诊，最终确诊为一种由于基因异常导致的免疫性疾病。

　　还有一位9岁的小女孩，鸡胸、瘦小、脊柱侧弯，6年前的胸片就显示出右肺小、心脏右移，但未能确诊。钱素云仔细查体后让孩子做了CT检查，发现右肺明显缩小，心脏偏大，但她没有立即将其诊断为右肺发育不良，而是特意请教了影像中心专家和心脏外科专家，最终经血管造影检查，确诊为弯刀综合征。小女孩很快接受了手术治疗，术后恢复良好。

　　“重症医学涉及多个学科的疾病，重症医生也不是什么疾病都认识。北京儿童医院作为国家儿童医学中心的优势是，各专业互相支撑，我经常向其他专业专家请教，通过疑难病多学科会诊多向同事学习。”钱素云说。

　　除了在临床上积极与其他科室进行专业讨论，碰上治疗费用高、经济上需要帮助的患者，钱素云还会积极想办法减轻患者家庭的经济压力。

　　13岁的小明（化名）5年前出现阵发性双脚剧痛，辗转多地求医，一直难以缓解。2022年初，在北京儿童医院确诊为罕见病法布雷病，虽然有特效药物治疗，但用药过程长、费用较高，孩子情绪消极低落，父亲对后续治疗也缺乏信心。

　　钱素云和团队同事了解情况后，积极配合社会工作者对父子开展情绪疏导，并联合多部门申请基金救助，安排孩子和家长在用药期间免费入住公益小家，同时联系当地医疗部门帮他解决后续就近治疗。她还买了书送给小明，鼓励小明树立信心。目前小明已经回归校园。

　　多次临危受命 奔赴灾区、疫区救治患儿

　　作为国内知名儿童重症医学专家，钱素云还先后多次临危受命，奔赴灾区、疫区，参与全国各地突发事件的危重患儿救治工作。

　　2008年3月至4月，不到一个月的时间，安徽阜阳10余名儿童死亡，原因不明。4月的一个周日，钱素云突然接到原卫生部通知，要求两小时后赶到机场，前往阜阳。她随即赶往机场坐飞机，到达阜阳后，直奔阜阳市第二人民医院查看病人。在她和其他专家组成员共同努力下，很快明确死因为EV71病毒引起的重症手足口病。作为牵头者之一，钱素云快速制定诊疗方案，培训当地医务人员并协助当地组建PICU，以降低重症手足口病的病死率。

　　2010年玉树地震和2013年芦山地震后，钱素云奔赴救灾一线，救治儿童伤员。其间由于偏头痛发作，头痛剧烈，经常需要服用止痛药，但她仍然日夜坚守一线。返回医院后一天也没休息，又投入到接下来的工作中。

　　■ 对话

　　钱素云：对医生职业的理解从未变过

　　新京报：你为什么选择做一名儿科医生？

　　钱素云：我主动选择的儿科。我很喜欢孩子，虽然很多孩子不会表达病情，但他们率真、可爱。

　　新京报：从医几十年，你对医生这个职业如何理解，相比最初是否有变化？

　　钱素云：我觉得医生就是给病人解决问题，这一理解没有太大的变化。和年轻时略有不同的是，现在我对“解决问题”这件事会更加重视。医生面对患者时不能只共情，还要积极想办法，帮助他们解决问题，自己不能解决的，就想想谁能帮忙解决。

　　新京报：如何成为一名好的儿科医生？你对年轻医生想说些什么？

　　钱素云：第一要认真，第二要多动脑，第三要常去床边看病人。认真的态度是做好一切事情的基础，我一直对学生强调，再小的事也要认真，不管是发言的幻灯片，还是做个简单的报告，都要认真对待。在床边仔细地观察病人非常重要，即便现在仪器能提供的数据越来越多，医生也一定要多去床边看病人，随时评估病情变化，判定治疗效果，并往往会发现前期的诊断不一定是最终的诊断。

　　新京报：你觉得近十年来医疗环境变化大吗？

　　钱素云：变化非常大。从重症医学科来说，上世纪八十年代我国成立第一批儿童重症监护病房，全国只有十多家医院有，一个省份能有一两个就不错了，基本设置在发达地区，那会儿也不分NICU（新生儿重症监护病房）和PICU（儿童重症监护病房）。近十年，儿童重症监护病房数量明显增加，设备越来越齐全，人员组成也越来越完善。像ECMO（体外膜肺氧合）这样的机器以前很少，接受治疗的患者也少，现在我们病房就有3台，也被公众广泛熟知；床旁超声以前也没有，但现在我们科的年轻大夫基本都会操作；现在病房里除了医生护士，还增加了呼吸治疗师、专职药师、社工等，为患者提供的医疗服务也日趋完善。

　　在大病救治方面，现在因为经济原因放弃治疗的患者，也比十年前少多了，这与国家医疗保障能力的提升有很大关系。前阵子，我们接诊了一位来自偏远地区的患儿，其被诊断为罕见病，需要长期用药，我们本以为患儿家庭可能存在很大的经济困难，最后沟通发现，医保能为他们报销80%以上，我们又帮患儿找了相关的基金，近一两年的用药问题都解决了。现在医疗保障能力强了，病人更看得起病了。

　　新京报：你怎么看待二十大代表的身份？

　　钱素云：每次获得荣誉我都觉得忐忑，其实大家都一样在努力工作，而自己得到了来自各界的厚爱。能当选二十大代表，我感觉使命光荣，责任重大，但一定会尽责履职，不辜负大家的期望。

　　作为一名临床一线医生，要真实反映基层的情况。同时认真学习、深刻领会党的二十大方针政策，回来之后及时传达，让同事们更好地理解。当然履职也不仅限于会期，平时也要更加努力地做好本职工作，将党员的模范带头作用落到实处。

　　新京报：在学科发展方面，你现在关注哪个领域，接下来有哪些计划？

　　钱素云：现在罕见病分布在各个学科，这一年多来，重症医学科已成为我院罕见病病房的依托科室，PICU收治的罕见病患者比例本来就较高，在多学科会诊的基础上将患者集中起来进行诊治、管理、系统随访，能让患者得到更规范和长期的就医服务。这项工作我们科已经在做了，目前在国内还是比较少见的。

　　A04-A05版采写/新京报记者 戴轩