“阳康”后不适 第十版提出三种治疗方案

　　1月9日下午，国务院联防联控机制召开新闻发布会，介绍《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（简称“第十版诊疗方案”）有关情况，并答记者问。

　　国家卫健委新闻发言人米锋介绍，当前，医疗救治是新冠疫情防控工作的当务之急，做好诊疗关口前移和重症患者救治是重要着力点。要推进医疗资源升级扩容，保障好设备设施和药品配备，做好人力资源配置和人员培训。摸清重点人群底数和情况，加强健康监测和早期干预。充分发挥医联体作用，畅通群众看病就医和转诊通道，保障重症风险患者能够及时发现和转运收治。坚持中西医结合，发挥中医药作用，严格按照第十版诊疗方案，科学、规范开展诊疗工作，提高治愈率，降低重症率和病亡率。

　　1 第十版诊疗方案有哪些调整？

　　国家卫健委、国家中医药管理局1月6日印发《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，将疾病名称由“新型冠状病毒肺炎”更名为“新型冠状病毒感染”，不再判定“疑似病例”。

　　除此之外，国家卫健委医疗应急司司长郭燕红在发布会上介绍，新版诊疗方案核心理念就是对新冠病毒感染按照常规的“乙类乙管”传染疾病进行管理和救治，主要对以下内容进行了调整：

　　一是在收治措施方面，不再要求病例“集中隔离收治”。按照“乙类乙管”相关措施要求，新冠病毒感染者可根据病情救治需要，选择居家治疗或到医疗机构就诊，各类医疗机构均可收治新冠病毒感染者。为此，新版诊疗方案因时因势调整收治措施，不再要求将感染者转至定点医院或亚定点医院进行集中隔离收治。

　　二是在出院标准方面，不再对核酸检测结果提出要求。“乙类乙管”措施实行后，由于不再强化感染者的隔离管理，临床医生更多考虑的是患者病情本身的情况。为此，新版诊疗方案不再对感染者出院时核酸检测结果提出要求，而是由临床医生根据患者疾病诊治要求，患者新冠病毒感染、基础疾病或临床症状等对其治疗效果进行综合研判，来决定是否出院。

　　根据新版诊疗方案，当患者病情明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药物治疗，没有需要进一步处理的并发症等情况时，可考虑出院。

　　郭燕红强调，即便不做核酸，感染者出院后也要注意做好个人防护、居家观察，以不参加社会面活动为妥。

　　此外，新版诊疗方案进一步丰富了诊断和治疗手段。

　　在诊断标准方面，将新冠病毒抗原检测阳性纳入其中。郭燕红介绍，这主要考虑抗原检测对于病毒载量较高的感染者具有较好的检测灵敏性，随着抗原检测技术的不断优化成熟，新冠病毒感染者特别是病毒载量高的感染者，能够通过抗原检测得到及时诊断。同时抗原检测操作简便，方便感染者特别是居家治疗感染者进行快速自我检测。

　　在临床救治方面，新版诊疗方案加强关口前移；进一步规范重症救治；坚持中西医结合；进一步强化新冠病毒感染与基础疾病共治理念。

　　2 临床分型为何增加中型？

　　新版诊疗方案在临床分型中取消普通型，增加了中型。

　　郭燕红介绍，从疾病临床表现来看，普通型一般代表了疾病最常见的典型表现。新冠病毒早期致病力较强，相当数量感染者出现典型的肺炎表现，因此，在临床分型上采用了“轻型、普通型、重型、危重型”的分类方式。随着病毒不断变异，特别是奥密克戎毒株流行以来，病毒致病力逐渐减弱，疾病特点发生了明显变化，大多数感染者症状较轻，发生肺炎的比例大幅降低。为更好体现疾病特点，新版诊疗方案对临床分型进行了调整，主要根据感染者病情严重程度，分为“轻型、中型、重型、危重型”，更加符合临床实际。中型的定义是持续高热大于3天，在静息状态下吸空气的指氧饱和度要大于93%，影像学可见特征性的新冠病毒感染肺炎表现，而重型氧饱和度小于93%。“临床分型调整以后，也更加有利于临床医务人员对患者的疾病进行综合研判，并根据病情给予综合的治疗措施。”郭燕红说。

　　3 重症高风险人群判定标准为何调整？

　　重型和危重型高风险人群的判定标准中,年龄从第九版的大于60岁改成了第十版的大于65岁。对此，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强介绍，重型和危重型高风险人群在第八版、第九版诊疗方案明确，60岁以上老年人,有基础病的、免疫功能低下的，包括孕产妇、肥胖、吸烟的都属于高风险人群，目的就是把这些高风险人群找出来，予以重点关注，早期干预、早期治疗，避免重症甚至病亡。

　　在临床实践中发现，65岁以上的患有基础病、尤其没有打疫苗的人群重症化和危重症比例更高，所以这次诊疗方案进行了微调。“但不管是60岁还是65岁，伴有基础病的、没有打疫苗的都更需要关注。我们希望在临床实践中将这些高风险人群纳入管理，早期干预和观察，发现问题及时转送上级医院进行进一步救治，最大限度降低重症和死亡的风险。”王贵强说。

　　4 医学观察期取消中医治疗？

　　第十版诊疗方案取消了医学观察期的中医治疗。北京中医医院院长刘清泉介绍，这是适应国家防控政策做出的重要调整。此前医学观察期的提出有两个原因：

　　一是针对核酸筛查，能及时发现核酸阳性人群并进行隔离观察，从中医学的角度来分析，这个群体已经有了证候的改变，但并没有达到确诊的范围，开展中医药干预能够阻断疾病的发生，减少确诊病人，也是践行中医治未病理论。

　　二是发热多见于感冒、流感和新冠等，出现了发热但没有明确诊断的人群，在疾病流行期间，同样需要隔离观察，进一步明确诊断，此时运用中医治疗外感疾病的方法进行临床治疗，既能够达到隔离防传染的目的，又能够达到治疗的目标。可以说当时设立医学观察期对无症状感染者和密切接触者进行医学干预，为阻断疾病的发生发挥了重要的作用。

　　“随着政策的调整，实行‘乙类乙管’后，已经不存在无症状感染者和密接人群，医学观察期已经完成其作用，因此在第十版方案中取消了这一部分。”刘清泉说。

　　5 中医治疗有何变化？

　　国家中医药管理局医政司司长贾忠武介绍，疫情防控进入新阶段以来，特别是对新冠病毒感染实施“乙类乙管”后，工作重心从防控感染转到了医疗救治。这次方案修订，中医治疗部分也是按照这一要求进行的。

　　一是保持了延续性。中医专家分析，当前新冠病毒感染的中医核心病机没有变化，因此，本次修订，在结构上没有大的变化，保留了九版方案经临床检验依然行之有效的主要内容，保持了诊疗方案的延续和基本稳定。

　　二是体现了针对性。针对当前新冠病毒感染患者多数表现为上呼吸道感染，部分患者出现肺部感染，以及一些恢复期患者咳嗽明显的情况，国家中医药局在轻型部分增加“疫毒束表证”；在重型、危重型部分增加“阳气虚衰，疫毒侵肺证”；在恢复期增加“寒饮郁肺证”，更加针对当前临床救治要求。

　　三是增强了实用性。在重型、危重型部分增加“重型、危重型随症用药方法”，总结出多种临床常见的症状，针对这些症状，提出具体的方药，使之更加贴合临床实际，方便临床医生特别是非中医专业的临床医生考虑使用。

　　四是坚持了严谨性。此次修订由国家中医药管理局中医疫病防治专家委员会和北京、广东、四川、山东等地一线中医专家共同完成，多次研究论证，广泛征求了目前仍在一线的中医专家的意见，最终形成了第十版诊疗方案中的中医治疗部分，更加严谨，更加科学。

　　6 “阳康”后不适如何治疗？

　　王贵强介绍，总体来看，奥密克戎毒株和德尔塔毒株、原始毒株比，致病性明显下降。奥密克戎毒株临床表现主要是发热、咳嗽、乏力等，个别患者会出现肺炎。

　　刘清泉介绍，每一位“阳康”后的患者都非常关注不适症状怎么治疗，第十版方案根据奥密克戎变异株的临床特征，提出了三种状态的治疗方案，一种是针对感染后出现的乏力，同时又伴有脾胃虚弱，比如食欲不好、腹泻、大便不畅，同时出现吃完饭以后胃脘痞满等情况，中药推荐用经典的六君子汤来治疗。第二种也是乏力的情况下，同时容易出汗，出现心慌、胸闷，中医认为这是心气不足、肺气虚弱、气阴两伤的状态，推荐沙参麦门冬汤、竹叶石膏汤进行治疗，能很好缓解症状。第三种是针对奥密克戎近期流行过程中所发现的最为常见的咳嗽、痰少、嗓子不舒服，甚至有堵塞的感觉，推荐射干麻黄汤作为代表方来进行治疗。

　　据央视新闻、国家卫健委官网