免疫规划45年 纳入14类疫苗防15种疾病

　　从1978年开始，我国全面实施计划免疫，至今已有45年，纳入免疫规划的疫苗也从最初的4种逐步扩展到14种，可以预防乙肝、脊髓灰质炎等15种疾病。

　　国家免疫规划的实施，有效地控制了一些传染病，也为儿童健康和安全筑起免疫屏障。如今，我国已阻断本土脊髓灰质炎病毒的传播，普及新生儿乙肝疫苗接种后，我国5岁以下儿童乙肝病毒携带率已从1992年的9.7%降至2014年的0.3%，感染乙肝病毒的儿童减少近3000万人。

　　接种疫苗避免无数儿童残疾和死亡

　　接种疫苗是预防控制传染病最有效的手段。疫苗的发明和预防接种也是人类最伟大的公共卫生成就。疫苗接种的普及，避免无数儿童残疾和死亡，世界各国政府均将预防接种列为最优先的公共预防服务项目。

　　4月中旬的一天，上午10点左右，在丰台区一家社区卫生服务中心，白女士带着刚刚八个月的孩子前来接种疫苗。这一次，孩子要接种的是流脑疫苗，属于一类疫苗，也就意味着，疫苗接种是免费的。

　　社区卫生服务中心大厅里，白女士先在取号机上取号，然后等候叫号。虽然孩子才八个月，但白女士已经对接种流程了然于心，“上一次来打疫苗的时候，工作人员已经告诉我大概什么时间来，我自己提前在儿宝宝（疫苗接种预约小程序）上预约好时间，按时间来就行。”

　　新京报记者在现场看到，许多带孩子前来接种的家长，在取号机上出示预约码即可取号，预约时间以半个小时为单位，家长可以提前选择时间段。现场排队等待叫号进行接种登记的家长，不超过十人。登记过后，便是到接种室进行疫苗接种。

　　在大厅的另一侧，还设置了观察区，即完成接种的孩子，会在这里观察半个小时，在确认没有不良反应后，便离开社区卫生服务中心。

　　这一流程，是国家免疫规划程序下，儿童进行疫苗接种的“标准流程”。也正是国家免疫规划的建立和完善，有效地控制了多种传染病的传播。

　　白女士说，除按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表给孩子进行疫苗接种外，她还为孩子选择肺炎等其他二类疫苗，也就是家长们常说的自费疫苗。“我对这方面的信息十分关注，觉得有必要的疫苗，都会给孩子打。”白女士表示。

　　疫苗和注射器费用由中央财政支出

　　1978年9月，卫生部提出，三年内在全国普遍实行计划免疫，建立县区、公社（街道）、大队（居委会）三级防疫网，建立计划免疫卡、簿、表、册和规章制度，制定计划和保证生物制品供应，按计划组织接种等，力争尽快消灭白喉、脊髓灰质炎、麻疹等传染病。这也标志着我国开始有计划地实施儿童疫苗接种工作，4种疫苗，即卡介苗、脊髓灰质炎疫苗（脊灰疫苗）、百白破疫苗、麻疹疫苗被纳入其中。

　　在普及儿童免疫的同时，疫苗接种率也在不断提高。1988年和1990年，卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗和麻疹疫苗分别达到以省、县为单位接种率85%的目标。1996年，上述疫苗接种率以乡为单位达到85%的目标。

　　随着时间的推进，纳入免疫规划的疫苗数量也在增加。2002年，国家将乙型肝炎疫苗纳入全国儿童计划免疫，免疫规划疫苗种类达到5种。乙肝疫苗的纳入，与彼时的乙肝病毒防治工作不无关系。2006年，卫生部发布《2006-2010年全国乙型病毒性肝炎防治规划》提出，将5岁以下儿童乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性率降至1%以下的防控目标，并于2009-2011年在全国范围内对1994-2001年出生队列未接种或未完成乙型肝炎疫苗全程接种的儿童补种6832万人。

　　更大的调整是在2007年，国务院决定扩大国家免疫规划，将甲型肝炎疫苗、流行性脑脊髓膜炎疫苗、流行性乙型脑炎疫苗、麻疹腮腺炎风疹联合疫苗纳入国家免疫规划，用无细胞百白破联合疫苗替代全细胞百白破联合疫苗，在流行地区对特定人群实施肾综合征出血热疫苗、炭疽疫苗和钩端螺旋体疫苗的免费接种。

　　至此，我国免疫规划疫苗增加到14种，可预防15种传染病。与此同时，原来由省级财政承担的免疫规划疫苗和注射器购置费用改由中央财政支出。

　　免疫规划疫苗接种率保持90%以上

　　国家免疫规划实施后，接种率明显提升，到2013年，以乡为单位国家免疫规划疫苗接种率实现90%的目标，预防接种服务网络也逐步健全。截至2020年底,全国有接种单位82555个，建立覆盖全国的免疫规划疫苗预防接种服务体系。2022年2月，国家卫健委就党的十八大以来重大疾病防控工作进展与成效举行新闻发布会，相关负责人表示，我国已建立覆盖国家、省、市、县四级免疫规划监测管理体系和县、乡、村三级预防接种服务网络。国家免疫规划疫苗接种率持续保持在90%以上。

　　这也有效地控制疫苗针对传染病的发病，疫苗可预防传染病发病率也降至历史最低。一组数据可以看到这种变化。

　　通过口服小儿麻痹糖丸，自1995年后，我国即阻断本土脊髓灰质炎病毒的传播，使成千上万孩子避免了肢体残疾；普及新生儿乙肝疫苗接种后，我国5岁以下儿童乙肝病毒携带率已从1992年的9.7%降至2014年的0.3%，感染乙肝病毒的儿童减少近3000万人；普及儿童计划免疫前，我国白喉每年可导致数以万计儿童发病，2006年后，已无白喉病例报告；上世纪中期，我国麻疹年发病人数曾高达900多万，26万儿童因患麻疹死亡，1995年使用麻疹疫苗，至2018年，发病人数不到4000例；上世纪60年代，我国流脑发病最高年份曾达304万例，近20万死亡病例，至2020年，发病人数已低于200例；乙脑最高年份报告近20万例，死亡近3万例，2018年发病人数降至1800例。通过免疫规划，我国实现无脊灰目标、无白喉病例报告，其他疫苗针对疾病发病水平与发达国家接近，1岁和5岁以下儿童的发病率和死亡率大大降低，提高人均期望寿命。

　　【疫苗探析】

　　脊灰疫苗：专家拿刚满月的儿子做试验

　　脊髓灰质炎是由脊灰病毒引起的以肢体不对称麻痹为主要临床表现的肠道传染病，是造成儿童肢体残疾的主要原因之一，又称小儿麻痹症。

　　1957年，31岁的病毒学家顾方舟临危受命，开始进行脊髓灰质炎研究工作。顾方舟研究小组首先从北京、上海、天津、青岛等地的患者粪便中分离出脊髓灰质炎病毒并成功定型。两年后，卫生部决定派顾方舟等人到苏联考察脊灰疫苗的生产工艺。根据《顾方舟传》记载，当年12月，经卫生部批准成立脊灰活疫苗研究协作组，顾方舟担任组长，进行脊髓灰质炎疫苗的研究工作。1960年12月，首批500万人份疫苗生产成功，投放疫苗的城市，流行高峰纷纷削减。为制造出方便运输又让小孩爱吃的疫苗，顾方舟等人又经过一年多的研究测试，成功研制出糖丸疫苗。

　　值得一提的是，疫苗三期试验的第一期需要在少数人当中检验效果，这就意味着受试者要面临未知的风险。美国的活疫苗研究者Sabin教授正是因为找不到合适的试验对象而困在这一步。冒着瘫痪的危险，顾方舟义无反顾地一口喝下一小瓶疫苗溶液。顾方舟担忧的问题在于——成人本身大多就对脊灰病毒有免疫力，必须证明疫苗对小孩也安全才行。那么，找谁的孩子试验呢？又有谁愿意把孩子留给顾方舟做试验呢？顾方舟咬了咬牙，做出一个惊人的决定：拿自己刚满月的儿子做试验！在顾方舟的感召下，同事们也纷纷给自己的孩子服用疫苗。测试期慢慢过去，面对着孩子们一张张依然灿烂的笑脸，顾方舟和同事们喜极而泣：疫苗是安全的！

　　疫苗的成功研发，为消灭脊灰病毒起到关键作用。中国最后一例本土脊髓灰质炎野病毒病例发生于1994年。2000年，“中国消灭脊髓灰质炎证实报告签字仪式”举行，彼时已经74岁的顾方舟作为代表，签下了自己的名字，世界卫生组织西太平洋地区宣布中国成为无脊髓灰质炎区域，标志着中国成功实现无脊髓灰质炎目标。

　　卡介苗：宝宝出生后第一针，预防结核病

　　卡介苗是新生儿在出生后首先要进行接种的疫苗。接种卡介苗是预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核的有效措施。

　　结核病是一种由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病又称为痨病和“白色瘟疫”，是一种古老的传染病，自有人类以来就有结核病。

　　首都医科大学附属北京胸科医院结核二科主任医师高孟秋此前在接受新京报采访时介绍，只有肺结核具有传染性，在我国属乙类法定报告传染病，常见症状为咳嗽、咳痰，并伴有痰中带血、低烧、夜间出汗、午后发热、胸痛、疲乏无力、体重减轻、呼吸困难等症状。

　　据世界卫生组织估算，全球结核潜伏感染人群接近20亿。2019年，全球新发结核病患者约996万，死亡121万，近年来基本维持在同一水平。全球结核病发病率为130/10万。

　　20世纪初期，肺结核是死亡率很高的疾病。1907年，法国科学家卡默德和介兰开始培养一株从患结核病的牛的乳汁内分离出来的致病力甚强的结核菌。1921年，灭毒的活结核菌苗首次被应用于人类预防结核病。为纪念这两位为疫苗付出艰苦劳动的科学家卡默德和介兰，人们把这种疫苗叫做“卡介苗”。

　　新生儿为何要接种卡介苗？5岁以下儿童是结核病（TB）高危人群。其中，婴儿和小年龄儿童（尤其是2岁以下儿童）有发生严重播散性疾病的风险，如TB脑膜炎或粟粒性播散性TB，这些是儿童死于TB的常见原因。在新生儿时期进行免疫接种，疫苗的保护水平最高，可使结核性脑膜炎和粟粒性结核减少90%，并且在学龄期结核菌素皮肤试验阴性儿童中，重症疾病减少92%。世界卫生组织建议，在结核病高、中等流行地区，新生儿应尽早接种卡介苗。我国的免疫程序为新生儿出生时接种1剂卡介苗。

　　乙肝疫苗：需在出生24小时内及时接种

　　按照现有免疫规划程序，新生儿要在出生后24小时内及时接种乙肝疫苗，乙肝疫苗也因此成为新生儿出生后首先要接种的疫苗之一。

　　乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种传染性疾病，临床表现以消化道症状为主（如食欲减退、全身乏力、恶心、呕吐、腹痛、黄疸等），同时伴有全身其他症状，病程迁延，易转为慢性肝炎、肝硬化及肝癌。

　　为何要在如此短的时间内接种乙肝疫苗？中国疾控中心官网信息显示，我国大多数乙肝病毒表面抗原携带者来源于母婴垂直传播及儿童早期的感染，因为新生儿对乙肝病毒无免疫力，而且免疫功能尚不健全，一旦感染了乙肝病毒，则易成为乙肝病毒表面携带者，小于1岁婴儿感染乙肝病毒后，将有90％以上的人会变成慢性乙肝病毒表面抗原携带者。因此，婴儿出生后尽早接种乙肝疫苗尤为重要。所有的新生儿都应当在出生后24小时内接种第1剂乙肝疫苗，并按照0、1、6个月的免疫程序，完成3剂乙肝疫苗的全程接种。如果为HBsAg阳性或不详产妇所生新生儿，建议在出生后12小时内尽早接种第1剂乙肝疫苗；如果为HBsAg阳性或不详产妇所生的体重小于2000g新生儿，也应在出生后尽早接种第1剂乙肝疫苗，并在婴儿满1月龄、2月龄、7月龄时按程序再完成3剂次乙肝疫苗接种。

　　全球使用的乙肝疫苗均为重组蛋白疫苗，我国现用乙肝疫苗分别采用酿酒酵母、汉逊酵母和中国仓鼠卵巢（CHO）细胞表达系统，在体外表达S蛋白（HBsAg），辅以氢氧化铝佐剂制备而成。

　　1992年，我国将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，在全国推行新生儿乙肝疫苗接种工作。2002年，将乙肝疫苗正式纳入计划免疫，对所有适龄儿童免费提供乙肝疫苗，允许收取少量的接种服务费。2005年6月起，全国新生儿乙肝疫苗接种全部免费，不再收取接种服务费。

　　新京报记者 张秀兰