北京在册护士总数达14.3万人

　　5月12日是国际护士节，今年我国护士节的主题是“发展护士队伍，改善护理服务”。5月11日，北京市卫健委召开发布会，通报了近年来首都护理工作取得的进展。记者从会上获悉，截至2022年底，北京市医疗卫生机构在册护士总数14.3万人。结合专科优势，不少医院开设了特色护理门诊；此外，结合互联网技术，将护理服务延伸至患者家中。

　　亮点1

　　开展护士多机构执业实施电子化注册

　　北京市卫健委公众权益保障处处长姚秀军介绍，截至2022年底，北京市医疗卫生机构在册护士总数14.3万人，每千常住人口注册护士数达6.53人；具有大专以上学历的护士占75%。2022年，在老年、伤口造口、失禁等16个专业领域，北京新增培养专科护士1360名，累计培养14293名。

　　此外，护士执业制度日益完善。北京下放护士注册管理层级，精简申请材料、简化办理流程，开展护士多机构执业，全面实施护士电子化注册，推进电子证照，促进人才合理流动和优质护理资源下沉基层。

　　亮点2

　　卧床护理、临终关怀多举措服务老年患者

　　随着我国老龄化程度不断加深，医养结合成为不少居家老人的刚需。

　　姚秀军称，北京正积极推进老年居家医疗护理服务，鼓励医疗机构将出院患者护理服务从医院延伸到社区、家庭。大力发展老年护理、居家护理，从优化资源配置、增加服务供给、规范开展需求评估、有序提供护理服务、加强人才培养等方面，进一步推动老年护理工作。

　　西城区新街口社区卫生服务中心主任李玉玲告诉记者，新街口是北京市西城区的传统老街区，辖区常住总人口为8.4万人，其中65岁以上老年居民约1.5万人，因各种原因导致长期卧床老人1400余人。中心为辖区内失能老人建立健康档案，对接182张家庭养老床位，进行预约上门服务，开展健康指导、心理疏导等专业护理服务，既有常见的卧床老人防褥疮治疗与护理，口腔护理，鼻饲管、留置导尿管、引流管护理，也有康复指导、膳食摄入、营养均衡以及对于家庭环境的评估和家属陪护知识宣教。截至目前，已对辖区内200余名失能老人进行了上门评估。

　　北京老年医院副院长倪如暘介绍，作为“老年友善医院”，该院长期卧床、日常生活不能自理的老年患者会由护士操作，通过天轨移位系统送至全自动洗澡机内完成整个洗浴过程。

　　亮点3

　　认知训练、创面门诊多院探索特色门诊

　　姚秀军表示，北京市护理服务质量不断优化，二级及以上医疗机构实现优质护理服务全覆盖，部分医疗机构已覆盖门（急）诊、血液净化中心（室）、手术（部）室、导管室等非住院部门。

　　不少医院结合自身特点，开设了特色护理门诊。

　　首都医科大学宣武医院护理部主任韩斌如介绍，宣武医院的护理工作突出神经科学与老年医学两大特色，开设了认知训练、康复居家、小儿癫痫、产褥期护理、造口、PICC维护、心脏起搏器随访、牙周健康管理、糖尿病健康护理、糖尿病足伤口、肾病水肿等11个专科护理服务门诊，使患者享有更全面专业的护理服务。

　　新街口社区卫生服务中心依托整形烧伤科的优势，开设了创面门诊，作为护理服务专科技术的延伸，为辖区伤口患者开通了“医院-社区-医院”的就诊绿色通道，实现了临床专全结合的“护理专科门诊-中心门诊-站内门诊”一体化管理。目前已累计为伤口患者门诊服务20000余人次、上门服务400余人次。

　　亮点4

　　护理“触网”服务延伸至家中

　　北京开展了互联网护理服务试点工作，促进互联网护理服务行业规范、健康发展，覆盖医疗机构、社区、居家及全人群，逐步适应人民群众日益多样化、多层次的健康需求。

　　北京大学第一医院副院长李航介绍，该院针对院外慢病患者探索开展“互联网+护理”服务。如针对糖尿病患者开展医护共同照护线上疾病管理，通过实时同步上传患者血糖、血压、体重数据，医护人员及时给予疾病指导。针对心血管疾病患者，构建冠心病、房颤、心衰、心脏植入式电子设备（CIED）术后4个MDT随访团队，对患者进行全程指导。

　　韩斌如表示，聚焦认知障碍老年人行动不便、无家人陪伴的“痛点”，宣武医院把认知训练护理门诊开到了线上，在“互联网+护理服务”平台与患者进行实时沟通，指导认知功能训练、进行健康教育及定期认知功能评估预约等，并解答居家照料康复问题。“线上+线下”的认知训练既解决了出院后的护理断档问题，又为不能来院就医的患者解决了烦恼，目前线上认知训练已占总干预量的27.4%。

　　■ 关注

　　响应线上呼叫 “网约护士”走进患者家中

　　生了病、去医院，这是一条顺理成章的路线。但对一些特殊群体来说，上下楼都很困难，有时甚至要求助120才能看病。

　　如何解决这一难题？2019年，国家卫健委出台文件，试点互联网+护理服务，在北京，世纪坛医院、佑安医院等培养了一批线上接单的“网约护士”，在工作之余，他们可以上门服务。

　　护士的移动，获益的不仅仅是老人，还有重症术后患者、超重人群；提供的也不仅仅是护理，有时他们察觉患者的健康隐患，给予及时的预警和建议。

　　5·12国际护士节前，新京报记者跟随一位“网约护士”，近距离观察她的工作状态。

　　新京报记者 戴轩

　　老楼无电梯 护士上门为八旬老人拆线

　　5月8日早上8点，结束了夜班，北京世纪坛医院腹膜肿瘤外科护士董红旭没有回家，而是继续留在医院。因为她在线上平台接到了一个上门服务的订单。患者是八十多岁的老年人，前阵子刚在科里完成疝气手术出院，现在需要拆线。患者家人从网上下单，预定当天10点半由护士去家里服务。

　　10点左右，董红旭在住院楼二楼领取耗材包，确认了患者的住址，便骑上“小电驴”出发了。患者住在翠微路一个老小区，四楼，没有电梯。进门后，记者发现老人能与人清晰交流，但肢体行动不便，在家中也需拄拐缓慢行走。

　　患者家人签署知情同意书后，董红旭进入老人的卧室，开始进行操作。

　　处理本身并不复杂。董红旭对自己的手部进行反复消毒，然后揭开患者腰间胶带与辅料，对创面进行消毒，用剪刀将黑色的缝线一点点剪断取出，之后敷上纱布，帮助老人戴好腰带。

　　在操作的同时，董红旭与老人“唠嗑”，问他术后上厕所是否顺利、需不需要使劲儿，嘱咐他一个星期不能洗澡，三个月不能提重物。离开之前，她提醒家属，老人的脚有些水肿，需要注意，过阵子还要记得去医院复查。

　　老人的女儿告诉记者，由于没有电梯，父母下楼困难。“五一”前为了做手术，父亲不得不去医院，当时是抓着扶手，一步一步挪到楼下。得知他们的情况，出院时，医生告诉他们现在有上门护理服务，这让他们松了一口气。

　　在完成操作、装好医疗垃圾后，董红旭结束了订单，返回医院。

　　难以出门的不仅是老人

　　2021年，董红旭加入“网约护士”的行列，到现在已接单服务二十多次。“下单”最多的是老人，这也是国家卫健委启动互联网+护理试点时主要考虑的人群。据国家卫健委介绍，截至2022年底，全国60岁及以上老年人达2.8亿，占总人口的19.8%。老年人特别是失能、半失能老年人的医疗护理和长期照护需求十分迫切。

　　此外，也有更年轻的人。

　　董红旭所在的腹膜肿瘤外科，有些做开腹手术的患者会有较大创面，即便是年轻人，也需要较长时间康复，有患者会接连在网上下单。

　　也有人因体质原因很难去医院。董红旭的一位同行曾接过一名患者，体重近180斤，出院时叫了120抬上楼，患者伤口大且出现了液化，每三天就要换一次药，但下不了楼，只能依赖护士上门服务。

　　拆线、换药、吸痰……在操作之余，护士们的医学知识也常发挥作用。本是上门护理，但因顺便“面诊”可能会发现患者更大的健康隐患。有一次，在为一名患者上门服务时，董红旭发现对方皮肤、巩膜都呈现出黄色，担心是肝肾损伤。董红旭提醒他一定要去医院。之后，对方被查出肝功能损伤，当即被收住院。

　　医疗新业态 如何平衡便利与安全？

　　2019年，国家卫健委出台《互联网+护理服务试点工作方案》，在北京、天津、上海、江苏、浙江、广东6省市启动试点；次年，试点范围扩大到所有省份，要求其他省份原则上至少确定1个城市开展“互联网+护理服务”试点工作。

　　网约、上门、医疗服务，这几个词语组合在一起，外界最为关注的是便利与安全的平衡。从患者的角度，会关注护士是否具备足够的资质与能力、服务范围能否覆盖需求；护士则会担心自己的人身安全能否保障，以及患者表述的情况是否准确。

　　北京世纪坛医院护理部主任刘俐惠介绍，该院目前能网上接单的护士共八十名左右，必须具备执业三年以上的资质，并参与相关培训，以确保能承担上门服务。

　　董红旭告诉记者，上门服务的项目只是院内项目中的一部分，包括伤口换药、造口护理、PICC护理、吸痰、雾化、陪诊等，难度不高，除了留置胃管、尿管，有创操作基本不能在家中进行，一些较为专业的操作，如针对新生儿黄疸的处理，则只能由该专科护士接单，其他科室没有权限。

　　她服务的大多是从自己科室出院的患者，上门前会和医生了解患者情况，譬如伤口是否有液化，以提前做好准备；如果是不认识的患者，会和家属进行电话沟通，确认具体情况，指导家属做一些前期的准备。

　　对患者的“门槛”则相对较低，没有太多限制。在个别项目上有诊断要求，譬如PICC护理和胃管尿管更换，需要有医生的明确诊断；采血需要有医院开具的单子等。

　　安全是董红旭刚接触上门服务时最担心的问题，尤其当服务的是陌生患者，且距离较远时——有一次她接到一个来自门头沟的订单，为了确保安全，老公和儿子陪着她一起去。

　　《互联网+护理服务试点工作方案》中也提及风险防控问题。包括可以要求服务对象上传身份信息、病历、家庭签约协议等资料进行验证；试点医疗机构或互联网信息技术平台应当按照协议要求，为护士提供手机APP定位追踪系统，配置护理工作记录仪，使服务行为全程留痕可追溯，配备一键报警装置，购买责任险、医疗意外险和人身意外险等，切实保障护士执业安全和人身安全等。

　　提及期望，董红旭表示，上门服务对部分患者是刚需，但没有进入医保，相比普通在院护理价格仍显得较高，希望未来能得到更多官方扶持，减少患者的经济压力。

　　新京报记者 戴轩