牙套里的“学问”有点深

　　颜值经济时代，越来越多的人加入美牙行列。相比美白，拥有一口整齐美观的牙齿更能让人提升自信，为形象加分。这也是不少年轻人、学生选择“戴牙套”的初衷。

　　除颜面管理的需求，到底哪些情况需要戴牙套？对年龄、季节有限制吗？戴牙套时需要注意哪些问题？北京大学口腔医院正畸科副主任医师刘晓默、中关村医院口腔科主治医师李月明来给大家仔细讲讲。

　　地包天、天包地都能改善

　　牙齿的排列和咬合对牙齿美观和面部美观有极大影响。只有通过牙齿矫正，重新排列牙齿，使上下牙恢复正常的排列和咬合，才能重新获得牙齿和面部的美观。

　　牙齿矫正即所谓的“戴牙套”，可让牙齿发生移动。什么样的牙齿需要矫正呢？北京大学口腔医院正畸科副主任医师刘晓默介绍，多种情况都可以戴牙套，比如牙齿不齐、老百姓说的“地包天”或“天包地”、牙齿拥挤或牙缝隙，这些情况都可以通过牙齿矫正来改善。但是牙齿矫正主要是改善牙齿，如果本身骨骼（上下颌骨）有问题，特别是重度的骨骼问题，就需要正畸正颌联合治疗。

　　牙齿拥挤或牙齿不齐，刷牙时容易刷不干净，长此以往会产生牙结石，引发牙周炎，更会影响牙齿的松动程度和健康。长期咬合关系不好，可能也会影响面部肌肉、关节，“如果偏侧咀嚼不纠正，会导致面部肌肉、骨骼不对称。”正畸不只是考虑美观，还要兼顾牙齿功能和健康。刘晓默指出，随着人们口腔检查的意识越来越高，在做洗牙、补牙等常规口腔检查和治疗时，大部分医生都会评估患者的牙齿情况并及时提醒，可根据需求决定是否到正畸科做进一步检查。

　　一般而言，如果只是轻度的牙齿排列不齐、牙列间隙，可以通过不拔牙矫治，戴用矫治器，对牙列进行排齐，或者关闭间隙，可以取得良好的矫治效果。

　　正畸治疗没有年龄限制

　　多数打算在暑期整牙的学生，都想利用此时免去频繁就诊而请假的麻烦，尽快戴上牙套。实际上，戴牙套的过程并没有想象中那么快。“从首诊到戴上牙套，通常需要一段时间，前期大概要经过3-4次就诊，与医生沟通，并做相应检查。”刘晓默介绍，正畸治疗一般需要2年到4年的时间，如果是疑难病例，疗程可能会更长。其基本矫治流程包括：初诊了解基本情况；正畸临床检查、取资料；制定矫治方案；完成洗牙、补牙、拔牙等前期治疗；戴牙套。“在此之后就是常规复诊，直至拆除牙套、佩戴保持器。”复诊频率，医生会根据患者具体情况决定，4~6周或6~8周进行一次。

　　“理论上来说，正畸是没有年龄限制的。”正畸须在牙体和牙周都健康的前提下，青少年时期是正畸的最佳矫治时机。如果孩子上下颌骨发育正常，一般要换完牙再做正畸，由于每个孩子换牙年龄不同，大约在11-15岁之间。如果颌骨有问题，如“地包天”、下颌后缩等情况，开始矫正的年龄会早一些。“建议家长在孩子7-8岁时带其到正畸科做相关检查，看是否需要早期干预。如果在3-5岁乳牙列阶段就发现有地包天，可更早进行检查。”成人患者矫正则不受年龄限制，可以随时开始。

　　“钢牙套”最经济实惠

　　矫治器是牙齿矫正里的关键角色。据介绍，矫治器主要有唇侧矫治器、舌侧矫治器、隐形矫治器3大类。唇侧矫治器将托槽和弓丝固定在牙齿的外表面，舌侧矫治器将托槽和弓丝固定在牙齿内侧，隐形矫治器是使用特殊材料制成的包裹在牙齿表面的、可以自己摘戴的牙套。

　　根据材质不同，唇侧矫治器也有金属和陶瓷之分。

　　金属矫治器也就是我们常说的“钢牙套”，“这种钢牙套用的人最多，也是最经济实惠的，性价比比较高，缺点就是不太美观，刚戴上的前两三个月可能会比较磨嘴。大部分人经过两三个月后才慢慢适应。”刘晓默介绍，还有一种白色陶瓷材质的牙套，比钢牙套美观一些，但不如钢牙套结实，价格比前者略贵一些。舌侧矫治器比唇侧的更美观，但它靠近舌头，舌头也要有一定的适应时间，价格也比唇侧的贵。

　　隐形矫治器戴起来比较舒适，视觉上也较美观，可以随时自行摘下。“但这也是它的缺点，患者需要在每次吃东西时都拿下来，并且刷干净再戴上。有些患者觉得麻烦，吃完饭就不想再戴了。如此一来，佩戴时间不够，对牙齿也没有作用力，无形中把疗程拉长。”刘晓默解释，对于不同类型的牙套，医生会根据患者情况制定不同方案，患者可根据自身情况、佩戴意愿等综合选择。“大部分学生患者选择的是钢牙套，经济耐用，钢牙套不易摘取，矫治过程较易控制。不论选择哪种矫治器，都要按照其佩戴要求，遵医嘱坚持进行。”

　　戴牙套期间饭后需刷牙

　　戴牙套期间最重要的一点就是注意保持口腔清洁。“只要吃完东西就得刷牙。”使用正畸牙线或水牙线等口腔清洁产品。同时，避免吃过硬或过黏的食物，改变吐舌、口呼吸等不良口腔习惯。坚持按时复诊，听从医生的治疗意见，治疗结束后要认真佩戴保持器。

　　中关村医院口腔科主治医师李月明介绍，戴金属矫治器的患者，不能吃太硬、形状太大块的食物，如坚果、大枣等，以免粘在牙面的金属托槽掉下来。托槽一旦掉落，力量就会失去控制。“可以先将大块食物切成小块再食用，如苹果切成小片，汉堡可以撕成一小块慢慢吃。”还有一种情况，由于弓丝在槽沟里可以自由滑动，如果不小心扎到嘴，千万别自行处理，要及时就医。此外，该类矫治器对刷牙要求特别严格，饭后必须刷牙。除正畸牙刷外，还需配合使用正畸专用的含氟牙膏和牙间隙刷，确保有效刷牙。

　　使用隐形矫治器的患者可以随身带一个小盒，每次把牙套摘下来后放进小盒里，以防丢失也保持卫生。盒中还有一个咬胶，每次佩戴时要左右来回咬5遍，使牙齿和牙套紧密贴合。尽管隐形牙套摘取方便，清洁也方便，但也要注意饭后刷牙，佩戴时间要保证22小时/天。

　　如何及早发现孩子牙齿问题？建议家长可在每年寒、暑假期间带孩子做一次口腔检查，及时纠正不良的口腔习惯，如咬嘴唇、吐舌头、咬铅笔等，发现问题及时处理。

　　收到录取通知再做矫正

　　对于想要在暑假做正畸的学生，李月明建议，如果是今年高考完的孩子，建议拿到录取通知书后再做矫正，因为矫正一般都需要2~3年的时间，且由同一个医生为其治疗。如果考到外地上学，就不适合在北京做矫正了。可等开学后到学校所在地做矫正。“小朋友的话，建议女生在小升初阶段，即六年级结束时，或刚上初一可以考虑矫正，这个是最好的阶段。此时没有那么繁重的课业负担，有的女孩基本上牙齿已经长齐了，这个阶段牙齿移动又很快，所以比较合适。读高中的孩子，尤其是高一的孩子，我倒建议慎重考虑，因为高一之后的学业比较忙。”李月明提醒，家长一定要跟孩子协商好。若无法保证复诊时间，建议等上大学时再做矫正。

　　应选择正规的医疗机构，正畸的关键还要看医生资质。刘晓默提醒，矫正牙齿是高度专业化的临床口腔治疗，对医生的诊断治疗水平和医疗机构的综合条件都有较高要求。建议大家到专业的口腔医疗机构，选择具有专业资质的正畸医师进行检查和治疗。

　　无论在医院还是其他口腔医疗机构，医生必须是经过专业训练，有正畸资质的才能从事正畸治疗。部分隐形矫治器厂家为了提高销量，对医生资质不做相关要求，只要上传患者照片，由企业直接制作模型并生产牙套，寄回后给患者戴上。李月明提醒，“这其实违背了治疗的规则，正畸过程应当是以医生为主导的诊疗过程，而不是由企业指导医生给患者治病。”

　　探访

　　部分医院正畸科“一号难求”

　　暑期是口腔行业的旺季，很多中小学生、大学生会选择此时进行牙齿矫正，部分医院正畸科“一号难求”。新京报记者6月13日-19日探访多家口腔医疗机构发现，为应对暑期高峰，医院已提前做好部署，为患者提供更好的服务。

　　北京大学口腔医院正畸科专门增加了超过一倍的号源量，方便患者选择。刘晓默介绍，“平时普通咨询号每日号源是60个，暑期普通咨询号的号源每天将增加至120个左右。专家号也会根据专家出诊情况多放一些号出来，除了北大口腔医院小程序外，患者还可拨打正畸科C楼的预约电话预约号源。”

　　地处海淀区中关村腹地的中关村医院口腔科，已提前迎来了暑期高峰，“高考结束后，孩子们的就诊量已有所上升”，中关村医院口腔科主任刘振华告诉记者，目前前来就诊的患者主要是辖区内居民和周边的孩子，因医院本身地理位置的特殊性，上班族也不少。口腔科设有口腔正畸二级学科，其中有3位正畸医生可接诊正畸患者。为方便孩子们和上班族就诊，口腔科延长门诊工作时间，增设了16:30-20:00小夜门诊，周末门诊也照常开放。正畸患者大多都会约在周末，“考虑到学生平时学业繁忙，请假困难，小夜门诊和周末门诊正好能解决这部分需求。”同时该院口腔科还是北大口腔医院口腔专科医联体单位，每周都会有专家前来坐诊和指导，优质资源下沉，让患者在家门口就能享受到专家的服务。

　　记者了解到，目前该院口腔科正畸治疗全部预约就诊，号源较充足，患者可通过中关村医院公众号、114挂号平台、口腔科前台电话以及诊间等多种形式进行预约。首诊后医生会根据患者情况和治疗方案，为患者安排后续复诊时间。“只要患者挂上首诊的号，后续我们都是闭环管理，医生会留下患者联系方式，由医生和护士专门为患者一对一进行后续预约、电话回访、沟通注意事项等服务。”

　　6月13日，新京报记者来到北京口腔医院正畸中心，在候诊大厅，零星坐着几位候诊患者，屏幕上的分诊信息显示，有4个诊室、10多位医生正在接诊。记者查询北京口腔医院小程序，预约挂号信息显示，当日下午及未来3天内，该院的正畸科均有号源。一位带孩子来复诊的家长表示，之所以考虑来这里，主要是认可这里的服务和技术，而且家长也曾在这里治疗，所以没有考虑过其他机构。还有患者表示，这里比北大口腔医院好排号。

　　私立口腔医疗机构与公立医院的情况有些不同。在瑞鲨舒适口腔朝阳大悦城店，工作人员介绍，来就诊的患者大多集中在周末，“周末是人最多的时候，暑期由于学生群体的时间更充足，反而没有平时人多。”

　　患者最在意服务、技术、价格

　　去哪做正畸合适呢？记者发现，服务、技术、身边人推荐是患者考量的主要因素。

　　曾在佳美口腔戴牙套的张女士向记者表示，自己的牙齿不齐，戴牙套就是想提升自己的形象。在接受矫治的2年多时间里，尽管选择的是国产时代天使的隐形矫治器，也花费约4.5万元。张女士认为，私立口腔机构周末可以预约，不用排队挂号，服务和环境也不错。另一位在佳美口腔给孩子戴牙套的家长表示，这里比公立医院方便，服务好，离家近。

　　正畸治疗的费用也是影响患者选择的重要因素。2021年底，北京市医保局、北京市卫健委等部门对临床诊断等医疗服务价格项目进行调整。此次医疗服务价格项目规范调整表显示，正畸专业内，根据治疗项目和技术难度，收费也不同。成人的错颌矫治为30000-36000元/例，无托槽隐形矫治为15000元/例，舌侧矫治30000元/例，恒牙初期错颌矫治为20000-26000元/例。这些费用中包括矫治器安装，治疗期间每次复诊检查、矫治器调整、加力等处置，而矫治器、保持器、固定丝、矫治器中的进口部件等费用另收。据了解，该价格规范为最高指导价格，医疗机构也可根据自身情况适当调整。而在一些私立的口腔医疗机构，矫治器的费用中往往都包含了医生的诊疗费。

　　在北京口腔医院正畸中心的分诊台上，一则关于正畸自费的提醒十分醒目：“正畸属于自费项目，正畸专业相关的医事服务费、检查费、诊疗项目、可收费耗材及药费等，均为自费。”一位前来咨询的大学生家长表示，公立医院的（正畸）价格可能略贵些，但卫生、技术等方面更放心点。另一位患者表示，自己佩戴的是普通金属矫治器，在此治疗已经花了2万多元。

　　记者在中关村医院口腔科了解到，目前该院正畸治疗的各类费用均低于上述指导价，国产和进口隐形矫治器的价格也相差不大。“正畸治疗费用主要涉及治疗费和材料费。成年人治疗费通常要高于儿童。金属矫治器费用相对便宜。”中关村医院口腔科主治医师李月明介绍。一般情况下，在患者与医生确定隐形矫治器的治疗方案后，厂家会根据方案生产牙套，按照患者的牙齿模型生产出全部矫治方案所需牙套，因此需一次性付清全部的材料费用。如果在矫治过程中，出现与预计矫正情况不匹配或部分牙套丢失的情况，患者需要重新做口扫，医生根据实际情况重新设计牙套模型，这个过程不会另外收费。

　　记者电话咨询劲松口腔，一位客服人员介绍，该院近期有优惠活动，传统牙套（金属）9800元起，隐形国产（时代天使）17800元起，隐适美则需要39800元。另外，戴牙套前的检查等也需要支付费用，有些患者的情况还可能涉及拔牙等，费用都是另计。

　　市场

　　我国口腔正畸企业数量超2800个

　　近年来，随着社会经济发展和整体消费水平提高，中国口腔正畸市场规模不断扩大。有数据显示，2017-2020年，我国口腔正畸市场三年复合增长率约为15%。截至2021年，我国口腔正畸企业数量超2800个，正畸病例400万例。2022年，我国口腔正畸行业市场规模约为100亿元。作为口腔健康领域的重要分支，正畸行业市场渗透率提升空间大、潜力足，正逐步成为极具发展潜力的新蓝海。

　　今年6月发布的《中国隐形正畸行业白皮书》（以下简称《白皮书》）认为，得益于诊疗端供给不断优化，新材料及新技术、新产品组合、新诊疗工具推动正畸边界不断拓展，齿科临床数字化程度不断加深，以无托槽隐形矫治为代表的数字化诊疗方式快速增长。同时，患者需求也不断演变，正畸人群扩大，隐形矫治渗透率也有所增长，除排齐牙齿外，患者还表现出较强的颜面管理需求。

　　在过去十几年经历了一个快速的发展过程，中国正畸市场作为全球增长最为快速的主要地区之一，正畸矫治案例数（以厂商出货量计算）已突破300万例，而以终端价口径计算，中国正畸市场也已在近年接近600亿元。整体市场预期在未来将继续保持较为稳定的增长，其中隐形矫治预期将逐渐占据更重要的位置。

　　中国隐形正畸行业也正在步入新的发展阶段。时代天使、隐适美是目前国内隐形矫正器市场上的两大品牌。其生产企业阿莱技术和时代天使合计占据近80%的市场份额。而今年5月刚刚启动IPO之路的浙江正雅齿科股份有限公司（以下简称“正雅齿科”）市场份额，也已提升至2021年的10%。除上述三家厂商外，近年来国内也涌现出美立刻、正丽科技等后来者。

　　《2022年隐形矫治行业蓝皮书》显示，在市场格局方面，时代天使在非一线市场中已整体处于领先地位，在一线市场中的份额与隐适美非常接近；正雅、美立刻为代表的品牌则采取深耕低线城市策略，避开与头部品牌在一线城市的正面竞争。

　　《蓝皮书》显示，以达成案例数统计，2021年时代天使成为中国市场份额最高的隐形矫治品牌，并在2022年进一步扩大市场份额至41.7%，领先第二位的隐适美（31.8%）近10个百分点。预期到2030年，中国隐形矫治市场规模将达到359亿元。

　　据时代天使2022年年报显示，去年收入12.7亿元，净利润2.13亿元，其中隐形矫治解决方案收入12.096亿元，同比增长2.2%。达成案例由2021年的约183200例轻微增加至2022年的约183900例。

　　实际上，耗材费用只是正畸治疗的一部分，诊疗服务费的占比相对更高。一般而言，正畸流程包括拍片检查、制定方案、牙周治疗、托槽矫治、定期复诊等环节。据太平洋证券分析，正畸治疗费用中诊疗费用占比超过50%。

　　根据《2018年中国正畸市场消费蓝皮书》，金属托槽矫治、陶瓷托槽矫治、金属/陶瓷自锁托槽、隐形矫治、舌侧隐形矫治的市场价格分别为2万元、2.2万元、2.3万元至3.3万元、3.5万元至4.5万元以及5.5万至8万元。

　　为解决患者“高价”整牙的困扰，2022年，陕西省公共资源交易中心发布《省际联盟口腔正畸托槽集中带量采购公告》，在陕西、山西、内蒙古等16省份开展口腔正畸托槽集中带量采购工作。2022年12月，集采结果公布，32家企业的572个产品拟中选，拟中选产品价格平均降幅43.23%，最高降幅88%，预计每年可为联盟节约采购资金1.3亿元以上。据悉，本次联盟集采的耗材品种包括托槽、无托槽隐形牙套、颊面管等耗材。托槽又分普通金属托槽、普通陶瓷托槽、自锁金属托槽等不同材质的品种，基本涵盖口腔正畸所涉耗材。其中，时代天使的三款隐形正畸产品分别下降23%-30%，以12600元、6300元和9200元的采购价中标，阿莱技术的“隐适美”则未中选。

　　新京报记者 王鹿