肺炎支原体感染该如何应对？

　　近期，肺炎支原体感染仍势头凶猛。孩子感染了肺炎支原体，哪些情况需要就医？阿奇霉素效果不佳，还有哪些药物可用？在家做雾化，哪些要点需要掌握？

　　新京报记者从治疗、用药、雾化、输液、护理五个方面，梳理总结了肺炎支原体的正确应对办法。

　　治疗

　　孩子出现哪些情况需及时就医？

　　近期各类呼吸道感染较多，如果孩子发热持续三天，体温没见好转或病情反复，有明显咳嗽，呼吸频率增快，或伴有喘息、呼吸困难、发绀、头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、精神差、抽搐等要及时就医。

　　感染支原体后，治疗方案如何确定？

　　首先要明确是轻症还是重症。

　　轻症经过大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、克拉霉素、红霉素治疗一般能控制病情。但体温正常后，咳嗽可能还会持续2周左右，胸片肺炎阴影基本均可吸收，可不复查胸片。

　　重症患者需要住院，通过大环内酯类抗生素静脉输液治疗，若用过大环内酯类药物3天无效，可更换为新型四环素类抗生素如米诺环素等，更严重的应用左氧氟沙星等药物。重症患者可能有混合病毒或者细菌感染，也需要加用相应的药物治疗。

　　此外，若除外合并感染，需要应用激素抑制人体对支原体的过强炎症反应，还需要应用支气管镜清除堵塞在气道的黏稠炎症分泌物。重症患者通常需要联合治疗，类似鸡尾酒疗法，各类治疗都起重要作用，不是单纯依靠大环内酯类药物。

　　用药

　　阿奇霉素耐药，还有哪些药物可用？

　　大环内酯类药物是治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物。常用的大环内酯类药物包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。近年来，随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。

　　临床上，大环内酯类药物仍作为一线药物推荐使用，但存在耐药时，亦可根据病情选用四环素及喹诺酮类药物。

　　新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，主要包括多西环素和米诺环素。对耐药肺炎支原体肺炎有确切疗效，用于可疑或确定的肺炎支原体耐药的难治性肺炎支原体肺炎、大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎、重症肺炎支原体肺炎治疗。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童属于超说明书用药。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。

　　另一类替代药物为喹诺酮类药物，常用的为左氧氟沙星、环丙沙星、莫西沙星等，由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，我国18岁以下儿童使用属超说明书用药。对于骨骼发育成熟的青少年或者不能耐受大环内酯类的≥6个月的儿童也可选喹诺酮类作为替代药物。

　　症状好转可以停药吗？

　　很多家长发现孩子吃几天药或者输几天液，症状有所减轻，就自行停用了抗感染药物，停药几天后孩子又再次发热、咳嗽，病情反复。

　　体温恢复、咳嗽减轻是肺炎好转的表现，也是抗感染治疗有效的体现。但出现这些好转迹象时，并不表示疾病的痊愈。随意停药不仅导致病原体的耐药性增强，也可能使病情加重，增加遗留后遗症的风险。因此，需要在医生的指导下规范使用药物。

　　雾化

　　雾化前要做哪些准备？

　　雾化吸入治疗具有起效迅速、用药量少、副作用少、适合各年龄段等优势，很多家长也会在家中为孩子进行雾化治疗。

　　雾化前半小时尽量不进食食物，避免气雾刺激引起呕吐或误吸。如果孩子有口鼻腔分泌物、食物残渣等，要及时清理干净，保持孩子的呼吸道畅通。雾化前不要给孩子涂抹油性面霜，以减少药物吸附在孩子的面部皮肤，引起皮肤过敏。雾化时可采取坐位、半坐位或侧卧位，避免仰卧位，婴幼儿也可以采用抱立位。

　　雾化过程中，有哪些注意事项？

　　雾化药杯要一直保持竖直向上，倾斜角度不要超过45度，防止药液从杯中溢出，从而影响治疗效果。

　　先打开雾化器开关，等雾粒均匀喷出后，再将雾化面罩轻轻罩住孩子的口鼻，雾化面罩距离面部不超过1厘米或轻放于孩子的面部，不必用力紧扣。同时注意不要遮住面罩的通气孔，以免影响孩子的呼吸。

　　最好在孩子安静状态下进行雾化。年长儿可采用嘴吸鼻呼（用口吸气后屏气1至2秒，再用鼻缓慢呼气）的方式，婴幼儿采用平静呼吸就可以。

　　雾化治疗时间大概为10分钟，根据药量而定，过程中如有呛咳、呼吸困难等情况，应立即停止雾化，观察患儿呛咳和呼吸困难症状是否好转，视情况及时就医。

　　雾化结束后，护理要点有哪些？

　　雾化结束后，请及时帮助孩子洗脸、漱口，婴幼儿可以饮水或进食，以减少药物在口咽部的沉积。激素类药物雾化吸入后，尤其要注意清水漱口或适量饮水。对于不能漱口的小患儿可用棉签或冷开水棉球擦拭口腔，或进行口腔护理。

　　呼吸道分泌物较多的孩子，在雾化治疗后1至2小时，可以轻拍孩子的背部，促进分泌物排出。

　　输液

　　输液前，要做好哪些准备？

　　穿刺前请不要给孩子喂食，以免因哭闹引起呕吐而发生窒息。因输液时间较长，穿刺前请提醒孩子排尿，婴幼儿换好尿不湿。

　　3岁以下孩子最好有两位家长陪同，协助护士固定孩子身体，包括双臂和膝盖，以便更好地配合护士穿刺成功。安抚孩子，鼓励孩子争取合作。

　　输液过程中，有哪些注意事项？

　　走动时，家长应高举输液瓶，输液管保持垂直，小壶不倒置。

　　输液中不要随意调节滴度。

　　关注输液管的状态，如果发生输液管脱落、不滴、回血、气泡等情况，请及时联系护士，不要自行处理。尤其是发生输液管脱落后，不要自行安插后继续使用，因为输液管或药液很可能被污染。万一输液管脱落后未经消毒或更换直接安插回药液里，为了孩子的输液安全，需要暂停输液。重新开具新的药液继续治疗。

　　如孩子需要输注多瓶液体，请家长注意观察液体是否已滴完，及时联系护士更换。一瓶液体的输液时间要根据孩子的年龄、病情、药液的性质而定，大概时间可以咨询护士。尽量不要离开输液区，以免发生危险。

　　发热的孩子，家长请及时为孩子测量体温，遵医嘱服用退热药。

　　输液结束后，需要注意什么？

　　输液完毕拔出留置针后，家长要按压穿刺点5至10分钟，不要揉，以免因局部按摩发生出血、淤血或血肿。

　　3个月以下患儿，输液结束后必须经医生检查后才能离院。

　　如果孩子第二天还需要输液，可以在拔管时，告诉护士选择不拔除留置针，第二天还能继续使用，孩子就可以少扎一次针。

　　护理

　　确诊支原体感染后如何居家护理？

　　轻症的支原体肺炎无需住院，在家庭护理中，建议孩子保证充分的休息和能量摄入，保证水和电解质平衡，不主张感染后或出现发热、咽喉疼痛、流鼻涕、咳嗽等症状的孩子带病上学。

　　正确服用退热药，六个月以上的孩子，可以选择布洛芬（间隔6至8小时）或者对乙酰氨基酚（间隔4至6小时），二者任选其一即可，一天不超过4次，但不能同时服用两种退热药，也不建议交替使用。如果是两个月以上且六个月以下的孩子，只能选择对乙酰氨基酚。不常规推荐使用镇咳药，如果干咳明显影响孩子休息，可酌情应用。

　　可以使用祛痰药物，包括口服和雾化药物，也可以采用叩击排痰，帮助孩子排出痰液。

　　要注意通风、保持清洁，有过敏体质或过敏体质家族史的儿童避免接触烟草、宠物、花草等。有条件的多子女家庭做好隔离，以免相互传染。

　　新京报记者　戴轩