老年白内障的术后护理

　　据统计，我国现有60岁以上老年人大概13700万，其中因白内障所致老年盲人及低视力患者占73.13%，白内障已是我国首位致盲性眼病，尤其是老年性白内障，其患病率随年龄增长而明显增高，以前白内障手术，对护理的要求十分严格。近几年由于显微手术的开展，切口的缝合相当严密，手术后的护理并发症也大大减少了。但因此而疏于护理，造成术后视力恢复状况不好的情况也时有发生。对于老年白内障患者，良好的术后护理和手术本身一样重要。

　　糖尿病等会使老年白内障发展加快

　　眼睛中有一个重要的结构为晶状体，它位于瞳孔和虹膜后面。晶状体本身是没有血管和神经的，只是依靠复杂的新陈代谢来维持和保证它的营养和透明性。然而，随着年龄增长，老年人群常会出现全身性的动脉硬化以及肝功能和肾功能减退等，这些因素往往会诱发晶状体蛋白的变性，致使纤维肿胀，晶状体囊膜通透性增加，致使其失去屏障作用，并最终发生浑浊，就是平常我们所说的白内障。生理衰老、内分泌紊乱、紫外线照耀、营养障碍等自由基引起的氧化损伤行为是导致白内障发生的共同途径。

　　老年人常患的糖尿病、甲状腺功能减退，晶状体代谢发生异常改变，葡萄糖含量增加，渗透压增加，晶状体吸收水分，加剧晶状体纤维肿胀变性和浑浊，使得老年性白内障发展加快。

　　患者术前应保持良好心态

　　在白内障手术前，不少老人会因为要在眼部动刀子而感到害怕。北大人民医院眼科学博士、副主任医师李明武说，白内障患者术前应保持良好心态，避免紧张焦虑，如果是合并高血压、糖尿病等其它疾病的老年人，一定要在相关科室就诊控制好再做手术。

　　■ 术后护理

　　减少用眼

　　避免剧烈运动

　　术后前3天，进半流质饮食，不吃难以咀嚼的硬性食物或刺激性食物，忌烟酒很重要。但术后避免剧烈运动、用力挤眼、揉眼的医嘱，往往让老年患者头颈部僵硬，甚至憋气以避免“运动到眼睛”。李明武说，老年白内障患者在术后除了要避免弯腰、低头、揉眼、剧烈运动外，也要放松头部，自然呼吸，避免用力憋气或咳嗽。

　　养成每日排便的习惯，保持大便通畅，多吃蔬果，防止便秘。有咳嗽或呕吐的患者，要给予镇咳或止吐药。另外，减少用眼，避免强光刺激眼睛也很重要，可佩戴颜色浅一点的墨镜。

　　每天测体温

　　注意分泌物

　　另外，对术后患者应每天测量体温、脉搏、呼吸各1次；如果发热，则每日测量体温4次，查明原因并作适当处理。疼痛较重者，适当给止痛药口服。术眼最好加盖金属保护眼罩，以避免碰撞伤口。每日换药1次，注意术眼有无分泌物，缝线有无松脱，伤口有无渗出等。

　　术后两周

　　点抗生素眼药水

　　现在白内障病人住院手术往往需要住院一周即可出院。但术后2周内需要每天点抗生素眼药水以防止感染，还要点可的松类眼药水，以使病情顺利恢复，防止并发症的发生。因为白内障术后2周内并发症发生率最高。

　　李明武强调说，术后用药方面要遵照医嘱。特别是激素类的眼药，一定要按照医嘱调整，因为此类药物的不合理使用可能诱发青光眼、角膜炎等致盲性眼病。

　　定时复查

　　3个月后矫正视力

　　按要求，术后出了院，一定要每周复查一次，一个月后改为2周复查一次，3个月后要验光矫正视力。不要小看复查。白内障术后出院的患者，即使视力恢复较好，没有什么不适，也要听医生的话，认真按要求定时回医院复查，千万不要疏忽大意或存侥幸心理，以防并发症的发生。万一发生了并发症，由于按时复查，即可早发现早治疗，阻止并发症的发生与发展。

　　■ 特别提醒

　　糖尿病并发白内障根据情况决定手术先后

　　虽然白内障手术技术已经发展得非常成熟，但也有些患者术后视力恢复得并不理想。李明武说，术后视力恢复受多种因素影响，主要包括两方面，一是手术本身是否成功；二是是否合并其它眼病。白内障手术技术较为成熟，合并其它眼病是术后视力恢复不良的主导因素。

　　同仁医院白内障中心主任医师刘玉福说，对于糖尿病并发白内障的老年患者，需要根据眼底病变的分析及白内障晶状体混浊的程度，来选择治疗方案——是先做白内障手术，还是先治疗眼底病变，或者二者同时进行治疗：如糖尿病眼底病变是主要问题，则应先治疗眼底病变，已经发展到需要激光治疗程度的患者可先做激光治疗；如白内障混浊的程度较重、影响激光治疗，则可先做白内障手术；如眼底病变达到三期以上，白内障影响眼底玻切手术时，可联合白内障手术及眼底激光治疗。

　　如果是先做白内障手术，刘玉福说，一般在术中医生会为患者做较大的连续环形撕囊、抛光晶体的前囊和后囊，并为其选择合适的晶体。这是为以后的激光治疗做准备，在术后还要及时制订眼底荧光造影检查及眼底激光治疗等严密的随访计划。通过这些，可使糖尿病白内障患者避免新生血管性青光眼的发生，使其在治疗白内障的同时，眼底病变也能得以治疗。同时，还应请内分泌科医生为患者调整用药，控制血糖。

　　[常见误区]

　　×患有糖尿病不能做白内障手术，或者认为手术没有效果，而放弃手术治疗。

　　糖尿病患者通常具有血糖高、血锌偏低、伤口较难愈合、瞳孔不易散大等特点，如等白内障发展到晚期再做手术，将大大增加手术的难度与风险； 这期间也大大地增加了并发症发生的几率，如发生色素膜炎、新生血管性青光眼等并发症，严重者可达到失明的程度，最终失去手术治疗的机会。

　　×血糖值高不能做白内障手术。

　　糖尿病患者只要控制好血糖，白内障手术是完全可以顺利进行的，绝大部分患者可以达到很好的术后视力。临床上空腹血糖值是手术治疗的重要参考指标之一，在≦8.9mmol/L范围内可选择手术治疗。通常患者视力在0.3左右时是比较适合手术的。

　　■ 热点Q&A

　　白内障手术解决不了视网膜问题

　　Q：有人会在术后戴一个高度数的凹透镜即老花眼镜，这个眼镜与原来正常的晶状体的屈光度数相近，以代替晶状体起调焦作用。这种方式是否对恢复视力有帮助？

　　李明武：以往白内障手术不植入人工晶体，需要佩戴高度数的眼镜，现在这种情况已非常少见，只在眼部不适合植入人工晶体的情形下采用。

　　Q：白内障有哪些常见的术后并发症？如何应对？

　　李明武：白内障术后常见的并发症，一般有前房出血、眼内虹膜反应及眼压升高等。这些并发症如能及时发现，多数经积极正确治疗即可较快得到控制。如发现后囊混浊，可以早期作激光治疗以保持良好视力。

　　Q：白内障患者术后是否应该少用眼？尽量减少看电视和书的时间？不要吃硬物，不要把水滴进眼里？种种禁忌是否有时间期限？

　　李明武：白内障患者应当减少用眼，避免眼部疲劳。这些都有助于眼部恢复，过度用眼会加重眼部手术炎症，不利于恢复。正如学生上课一样，建议看30-45分钟休息一会儿，一月内不要吃硬物。前一周洗脸、眼部尽量采用轻擦式，洗头建议仰卧姿势洗，多数情况一周后可洗淋浴。

　　Q：有患者问糖尿病引起的白内障，在术后一个月后，视力并没有提高是什么原因？

　　刘玉福：糖尿病患者往往合并有糖尿病视网膜病变，白内障手术只是解决浑浊的晶状体问题，而改变不了功能欠佳的视网膜，所以这是视力不提高的最主要原因。

　　Q：做完白内障手术，缝了针，用不用拆线？

　　刘玉福：一般而言，我们所采取的都是可吸收缝线，不用拆除。

　　Q：如何在饮食上给予白内障术后患者相关帮助？

　　李明武：白内障手术对日常生活的影响很小，尽管西医不强调术后饮食的种类，但中医所说的“发物”如辣椒等少吃为好，建议饮食清淡，避免便秘。

　　本版采写 本报记者 潘波