公立医院改革新增300县

　　新京报讯 （记者蒋彦鑫）今年我国将再启动300个县的公立医院改革。昨日，国新办举行新闻发布会，卫生部部长陈竺、副部长刘谦介绍了我国卫生事业改革发展情况。

　　据介绍，目前公立医院改革试点有序推进。在17个国家级试点城市、37个省级试点城市、超过2000家医院推进公立医院体制机制改革试点。

　　新农合

　　异地报销将逐步实现

　　对于新农合异地报销问题，刘谦表示，这依赖于信息系统的建立，很多省已经在建省里的平台，卫生部也在建国家级的平台，有几个省已经试着联通，这样异地看病就可以进行报销，而且尽量做到即时结报。只是交付自己承担的费用，其他费用由医疗机构和新农合机构去结算，不像以前交全额的费用，回去再审核和报销，这样就方便多了。

　　陈竺表示，卫生部希望全国跨省的结报系统能够早一点建立起来，当然这个难度还是不小的。

　　民办医院

　　2015年年底床位翻番

　　陈竺介绍，目前，民营医院数量已经接近全国医疗机构的1/3，即有6000多家，但是床位数只占到10%，业务量占了总医疗卫生服务的9%。按照规划，到2015年底，民营医院床位数要占总床位数的20%，同时业务量相应也要增加到20%。

　　陈竺表示，未来在区域卫生规划中，公立医院的发展只能是适度的，主要的空间要留出来给民营资本进入办医领域，这样才有可能实现在三年多的时间里，能够让民办医院床位数翻番，业务量能够翻番。

　　■ 热点回应

　　北京医改“为医保省了钱”

　　记者：北京一些公立医院取消了药品加成，取而代之设立医师服务费，用以激励医生提供更高质量的服务。这是否会增加医保的负担？如何平衡合理使用医保与合理提升医生待遇的关系？

　　陈竺：目前已经进入深化医改攻坚阶段，称为“深水区内的改革”。未来重中之重是全力推进公立医院改革，今年将再启动300多个县的试点工作。

　　对于北京此前部分医院进行医改试点，取消以药补医以后，所设立的医师服务费是在控制总额前提下的一个结构调整。

　　从现在实际的运行情况看，取消药品加成以后，药品费用下降的幅度超过了取消加成的幅度。比如，友谊医院原来预期取消以药补医以后，在加成份额中药品费用下降12.7%，但实际下降了30%。也就是说，过度用药、大处方得到了遏制，取消了以药补医以后，药品的费用成为医院的成本，而不是创收的手段。因此，综合测算结果，实际上北京的做法还为医保省了钱。

　　医保的确要报销医师服务费，但是增加的有限额度和药费下降幅度相比，实际上增量还没有超过下降的幅度，所以总的情况是群众用药负担减轻了，医院医务人员的行为回归公益性、回归合理了，医保最后省钱了。而且，要从未来控制医保不合理增长，这个作用就会更加显现。为此，支付制度的改革在下一步公立医院改革当中是非常重要的。

　　大病药品等将进行成本评估

　　记者：对于农村大病的治疗，我国将20种疾病纳入大病，实际报销比例提高到70%。此前，发改委等六部门印发通知，对城乡居民开展大病保险。在基本医疗保障报销后，对患者自付的部分再做一定比例报销，这个比例现在文件要求不低于50%。两种方式有何优劣或不同？

　　刘谦：两种报销目的一样，只是具体操作不同。新农合大病保障是按疾病报销，大病保险是按费用报销。

　　按疾病报销，选择的是危害比较严重的病，这些病临床路径清楚，就是说它的治疗很规范，费用也是可控的，疗效也是可知的。

　　按费用报销，超过多少钱都给予报销，这是最大的优点。但是这个方法必须得有一个依据，要有临床路径，要有合理费用的测算，这是最基本的，否则可能会出现成本效益欠佳的问题。

　　陈竺：大病的救治保障，不是有人买单就可以了，涉及多方面问题，包括费用控制。现在大病保障的基金来源于基本医保，各地根据实际情况确定是其5%或10%。但其保障能力有限，需要合理控制。目前卫生部正进行一项基础性工作，对所有大病涉及的药品、耗材，包括支架进行成本效益分析评估，把最适合的，能够解决问题的，安全有效又是费用可控的产品放到诊疗路径当中去，而且要确保它的供应。