剖宫产率世界第一不是无解之题

　　■ 观察家

　　对于自然生产率更高的医院，国家的拨款应向之倾斜。

　　据报道，国家卫生计生委相关负责人在“妇幼健康教育与传播技能”培训项目启动仪式上说，我国剖宫产率连年居高不下，是世界卫生组织标准的3倍。平均剖宫产率达46%，部分地区甚至高达70%-80%。

　　数字非常严峻，但似乎人们早已习以为常。

　　因为，早在2007年到2008年，世界卫生组织在全球范围进行了调查，结果显示，中国总剖宫产率为46.5%，位列世界第一。如今，多少年过去了，一切都还在原地踏步。

　　为什么我们国家的剖宫产率长期居高不下呢？

　　对此，有关部门负责人给出了一些解释：如由于缺乏科学的孕产健康教育，目前我国的“孕妇学校”鱼龙混杂，缺乏明确的从业人员资质标准等。

　　应该说，这些因素都是存在的，但原因还不止于此。因为，有数据显示，在上世纪70年代，我国的剖宫产率仅仅是5%左右，难道改革开放了30年，我们如今的科学孕产教育还不如当初？

　　核心的问题依然是，我们的相关政策缺乏一种正确的引导。

　　因为，就医生的工作量而言，接待一名顺产的孕妇较之剖腹产的孕妇，工作量只大不小。一个正常的产程，少则几个小时，多则一天两天，然而，做一个剖宫产，即便速度很慢，从准备到手术结束，也不过个把小时，可是接生一名孩子的接生费仅仅50元，而手术费则相比要高许多。而且，从2005年起，北京市的城镇企业职工有了生育险。在生育险中规定了孕妇生产的支付标准。以北京市的三级医院为例，自然分娩的支付标准为2000元，剖腹产不伴其他手术的支付标准为3800元，如果能搭上其他手术，费用会更多。也正是在这样一个政策引导下，很多产科的医生都能感到，如果所有的孕妇都是顺产的话，医院妇产科就要喝西北风了。

　　与此同时，有关部门也一直没有把我国的高剖宫产率的问题真正重视起来，在边远地区姑且不论，在北京这样一个优质医疗资源相对比较集中的地方，也没有把高剖宫产率作为一个治理的重点，在各项检查中，也多以46%的平均标准作为考核医院的指标，如此情况下，高剖宫产率也就失去了下降的内在动力。

　　所以，个人以为，在医疗资金支持上，对于自然生产率更高的医院，国家的拨款向之倾斜，不能让那些更多采取自然生产手段的医务人员和医院吃亏。只有从经济方面入手，改变目前扭曲的医疗激励机制，剖宫产率世界第一的现实，才能有望尽快改观。

　　□郑山海（医生）