现有条件下手术时机可适当提前

　　4月11日是世界帕金森病日，作为一种中枢神经系统疾病，帕金森病常见于50岁之后的老人，晚期容易导致患者生活无法自理，给患者及家属带来较大负担，在治疗方面，脑深部电刺激是目前唯一安全有效的外科治疗方式。在世界帕金森日来临之际，本报邀请该领域的两位名医，共同为我们解答帕金森症最新的治疗方式。

　　手术时机对帕金森患者十分重要

　　对于帕金森病患者来说，手术时机的选择是比较重要的，“鉴于对手术的顾虑，不少患者都选择在中末期进行手术，这并不可取，过早进行手术或者盲目延迟手术都是不明智的，手术时间过晚，患者的脑部损伤也比较大，细胞的代偿能力较差，选择手术为时已晚，我个人认为可以适当提前，不宜过晚”，张振馨介绍，早期进行手术，借助细胞的代偿能力，也有利于患者的恢复。

　　另外，年龄和病程也是选择治疗方式的重要因素。年龄较轻的患者有更多的生活质量和僵直症状改善，更少的认知并发症以及更为缓慢的中轴症状的恶化，病程达5年以上，特别是出现药物疗效已明显下降或出现严重的运动波动或异动症，是考虑接受脑深部电刺激（脑起搏器）植入的最佳时机。

　　之所以建议将手术时机适当提前，张振馨告诉记者，从目前的临床经验来看，在一些水平较高的医院，目前的技术水平已经允许将手术时机适当提前，如结合核磁共振、同位素检查、嗅觉检查等多种方式，而且通过内外科的配合，能够为患者提供更准确的诊断。

　　诊断准确性是影响手术时机关键因素

　　张振馨表示，之所以建议患者在病程达到一定时间后再进行手术，诊断水平是关键因素。“诊断的准确性是影响疗效的关键因素，诊断准确的病人在手术后的疗效一般都比较令人满意，从临床经验来看，患者疗效不理想的情况多与诊断相关。如多系统萎缩，病症表现与帕金森病极为相似，都是从身体一侧发展至另一侧、初期服药效果明显等，但对于多系统萎缩患者来说，药物维持疗效的时间比较短（有些药物的药效维持在半年左右），如果医生经验不足，容易误诊为帕金森病。”

　　DBS或具神经保护功效

　　对于可适当提前进行手术的建议，张振馨还表示，“我在临床中体会到DBS（脑深部刺激疗法）能够达到比较好的疗效，有些患者在拔掉后生活状况依然比较理想，这可能与DBS具有神经保护作用有关，而且有患者可以在手术后逐渐减少用药量，这可能也说明DBS具有一定的神经保护作用。”