仅靠报销优惠难推分级诊疗

　　■ 来论

　　正在召开的北京两会，再次把目光落在了医改方面。针对多位政协委员提的社区医疗利用率不足问题，北京市有关领导指出，要落实分级诊疗制度。

　　分级诊疗说易行难，有一个非常具体的原因，就是社区医疗在医疗市场竞争中，始终不能建立必要的品牌，在强者恒强的竞争环境中，大医院的品牌效益不断得到完善，这些年不断扩张，而社区医疗在患者眼中完全沦落为医疗市场的配角，这种巨大的角色差异，不是目前差距的不大的报销额度或其他什么优惠政策能够改变的。毕竟，良好的医疗质量才是患者最刚性的要求。

　　因此，仅仅依靠报销额度等政策，很难改变目前这种基层医院遭遇冷场的状况。而且，在某种意义上，政策上的扶持反而给人某种暗示，产生“社区医疗就是不行，价格都便宜”之类的错觉。

　　所以，要改变目前这种状况，必须要变目前这种自愿的分级诊疗为强制的分级诊疗。也就是说，每个人都必须以就近的社区医院为首诊医疗机构，由其提供最初的医疗服务，在这个过程中，完善相应的检查，记录疾病信息。如果社区能够明确为“小病”，则留在社区诊治。如果在社区医院，发现患者疾病比较凶险或者复杂，那么立刻启动转院程序，将患者转到对应的专科医院或者是综合性医院，保证相应的治疗。一旦患者的疾病到了相对稳定的阶段，再转回社区医院。

　　在国外，许多综合大医院基本没有自己的门诊，他们的病人几乎都是来自周边的社区医院或者是急诊中心。这是因为患者不是医生，他自己没有能力判断自己的疾病是小病还是大病，所以，他们不可能有效地履行“小病上社区”这样的医疗流程，他们只想尽快找到有效的医疗方法。

　　所以，当前应尽快推行逐级诊疗，逐步取消三级医院的门诊，将门诊全部下沉到各个社区，患者首诊必须去社区，由社区向各大医院转病人，这样的流程畅通了，分级诊疗肯定能落实。

　　□郑山海（医生）