脑瘫不等于智力低下

　　近期，一首名为《穿过大半个中国去睡你》的诗走红网络，更让人关注的是，这首诗的作者余秀华是一位脑瘫患者。据了解，脑瘫是幼儿时期常见的一种伤残情况，是脑发育早期各种原因所致的非进行性的脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，部分脑瘫患儿还会伴有智力低下、癫痫及行为异常。专家表示，脑瘫与智力低下并不完全相同，早发现、早诊断、早干预是“脑瘫”儿童治疗的基本原则。

　　脑瘫患者还有可能“天资过人”

　　脑瘫患者并不都存在智力缺陷，而且还有可能“天资过人”。北京儿童医院神经内科张纪水博士介绍，脑瘫和智力低下不是一个问题，也不是同等概念。智力低下属于脑瘫患者的合并症，但并不是百分之百的脑瘫患者都有智力低下或者认知障碍。有的患者伴有智力低下，有的智力没有损失得那么严重，有的甚至还很聪明。

　　仅仅“智力低下”不能诊断为脑瘫

　　张纪水表示，脑瘫主要是运动功能出了问题，诊断脑性瘫痪要符合两个条件，第一是婴儿时期出现症状，如运动发育落后，还有各种运动障碍。第二个条件就是要排除其他的一些疾病，如代谢病引起的运动功能障碍。也就是说，没有运动障碍和姿势异常，单是一个认知障碍或者是智力低下，是诊断不了脑瘫的。张纪水表示，目前，通过脑核磁和神经系统查询，是否脑瘫可以明确查出来。但是仅凭症状，脑瘫和认知功能障碍却容易被混淆。尤其是一些地方医院或小医院，接诊的脑瘫病例少，就容易搞混。

　　动作不协调是脑瘫基本症状

　　张纪水说，动作不协调，笨手笨脚，写字写得不好，这是脑瘫的基本症状。但是，动作不协调，实际上，就像发烧或咳嗽一样，只是一个症状，不能作为诊断。动作不协调，一般叫感统失调，就是笨手笨脚。多动症的孩子，也可以动作不协调；有学习障碍的孩子，他也可以有动作不协调；像轻微的智力发育落后的孩子，也可以有动作不协调。

　　首都儿科研究所神经内科主任医师陈倩表示，通过康复训练及各种矫形措施的系列干预，很多脑瘫患者可以明显提高运动及生活自理能力，提高生活质量，部分患儿经规范的干预后可行使正常的社会功能。

　　■ 数据

　　据统计，我国目前有脑瘫患者约175万人，其中0-6岁的患儿约有31万，而且每年以4.6万的速度递增。新生儿“脑瘫”发生率在2‰-5‰之间。若按2‰计算，每500名新生儿中就有1名可能因为各种原因而导致“脑瘫”。

　　■ 概念厘清

　　认知功能就是俗称的“智商”

　　认知功能是人的心理加工过程及状态，包括感知觉、注意、记忆、推理、执行、空间等，任何一个心理加工过程的能力缺陷都会引起认知功能障碍，以至于影响患儿整体智能的发挥，也就是我们通常说的智商。俗称的老年痴呆（简称AD），是我们最熟知的认知功能障碍，而儿童认知功能障碍有两种常见病——儿童学习障碍和注意力缺陷多动障碍。

　　如果患儿能在早期得到准确、有针对性的诊断和治疗，加上人脑随年龄的不断发育成熟，大多数患儿的症状可以得到明显改善，学习、生活能力都能得到较大提高。

　　就在近期，首都儿科研究所收治了一名脑瘫患儿旗旗，是34周早产儿，出生后在当地医院的ICU治疗了一段时间，随后发现孩子的智力落后，被诊断为脑瘫。孩子渐渐长大到11岁，但仍然不识数，不会写字，与家人沟通都成了问题。

　　“我们对旗旗进行了磁共振检查和大脑认知功能评估，发现孩子虽然有脑瘫的诱因，但并没有姿势和运动的异常，因此不是脑瘫患儿。但他存在认知功能障碍，尤其是语言认知能力差，导致整个智力和学习能力的表现都低于正常孩子，这种情况是可以进行干预的。”陈倩介绍，通过两个月经颅磁刺激治疗、脑电生物反馈和针对性认知训练干预后，旗旗的认知能力有了明显变化，可以做30以内的加减法运算，语言和书写能力也有了明显进步。

　　陈倩表示，像旗旗这样人们常说的“傻孩子”，并不一定真的“傻”，学习差并不等于智力低下，有可能是某一方面存在认知功能障碍。她还做了一个形象的比喻：“智力就像水桶，认知功能就是组成水桶的木条，其中一根木条短了，水肯定会漏出去，水桶的水也装不满。如果把这根短缺的木条测量出来并及时补齐，水桶就能装满水了。也就是说，某一项认知功能的损害会影响整个智力的表现。”

　　■ 妈妈答疑

　　自闭症也存在认知功能障碍

　　Q：如果孩子表现出智力发育迟缓，家长第一时间应该怎么做？

　　陈倩：如果孩子表现出智力发育迟缓或落后的情况，家长应该带其到医院神经内科进行专业评估，如果孩子存在某一方面的认知障碍，通过适当的方法进行干预治疗，认知能力是可以得到改善和提高的。

　　像学习障碍，经过针对性的认知训练，多数是有效的。国外的研究结果表明，针对性的认知干预对于某一方面的认知障碍是有效的

　　Q：自闭症算不算是一种认知功能障碍？

　　陈倩：自闭症是一个症候群，病因很多。认知功能障碍是一个症状，一个现象，究其原因，要进一步系统地去查。比如发烧的原因很多，可能是感染性疾病如肺炎、肠炎，也可能是非感染性疾病所致。自闭症肯定存在认知功能障碍，这个是毋庸置疑的。

　　本版采写/新京报记者 林文龙