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脑瘫不等于智力低下

2015年02月10日 星期二 新京报
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“感统治疗室”内,医院治疗师正在利用器械给脑瘫患儿进行康复治疗。新京报记者 尹亚飞 摄

  近期,一首名为《穿过大半个中国去睡你》的诗走红网络,更让人关注的是,这首诗的作者余秀华是一位脑瘫患者。据了解,脑瘫是幼儿时期常见的一种伤残情况,是脑发育早期各种原因所致的非进行性的脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常,部分脑瘫患儿还会伴有智力低下、癫痫及行为异常。专家表示,脑瘫与智力低下并不完全相同,早发现、早诊断、早干预是“脑瘫”儿童治疗的基本原则。

  脑瘫患者还有可能“天资过人”

  脑瘫患者并不都存在智力缺陷,而且还有可能“天资过人”。北京儿童医院神经内科张纪水博士介绍,脑瘫和智力低下不是一个问题,也不是同等概念。智力低下属于脑瘫患者的合并症,但并不是百分之百的脑瘫患者都有智力低下或者认知障碍。有的患者伴有智力低下,有的智力没有损失得那么严重,有的甚至还很聪明。

  仅仅“智力低下”不能诊断为脑瘫

  张纪水表示,脑瘫主要是运动功能出了问题,诊断脑性瘫痪要符合两个条件,第一是婴儿时期出现症状,如运动发育落后,还有各种运动障碍。第二个条件就是要排除其他的一些疾病,如代谢病引起的运动功能障碍。也就是说,没有运动障碍和姿势异常,单是一个认知障碍或者是智力低下,是诊断不了脑瘫的。张纪水表示,目前,通过脑核磁和神经系统查询,是否脑瘫可以明确查出来。但是仅凭症状,脑瘫和认知功能障碍却容易被混淆。尤其是一些地方医院或小医院,接诊的脑瘫病例少,就容易搞混。

  动作不协调是脑瘫基本症状

  张纪水说,动作不协调,笨手笨脚,写字写得不好,这是脑瘫的基本症状。但是,动作不协调,实际上,就像发烧或咳嗽一样,只是一个症状,不能作为诊断。动作不协调,一般叫感统失调,就是笨手笨脚。多动症的孩子,也可以动作不协调;有学习障碍的孩子,他也可以有动作不协调;像轻微的智力发育落后的孩子,也可以有动作不协调。

  首都儿科研究所神经内科主任医师陈倩表示,通过康复训练及各种矫形措施的系列干预,很多脑瘫患者可以明显提高运动及生活自理能力,提高生活质量,部分患儿经规范的干预后可行使正常的社会功能。

  ■ 数据

  据统计,我国目前有脑瘫患者约175万人,其中0-6岁的患儿约有31万,而且每年以4.6万的速度递增。新生儿“脑瘫”发生率在2‰-5‰之间。若按2‰计算,每500名新生儿中就有1名可能因为各种原因而导致“脑瘫”。

  ■ 概念厘清

  认知功能就是俗称的“智商”

  认知功能是人的心理加工过程及状态,包括感知觉、注意、记忆、推理、执行、空间等,任何一个心理加工过程的能力缺陷都会引起认知功能障碍,以至于影响患儿整体智能的发挥,也就是我们通常说的智商。俗称的老年痴呆(简称AD),是我们最熟知的认知功能障碍,而儿童认知功能障碍有两种常见病——儿童学习障碍和注意力缺陷多动障碍。

  如果患儿能在早期得到准确、有针对性的诊断和治疗,加上人脑随年龄的不断发育成熟,大多数患儿的症状可以得到明显改善,学习、生活能力都能得到较大提高。

  就在近期,首都儿科研究所收治了一名脑瘫患儿旗旗,是34周早产儿,出生后在当地医院的ICU治疗了一段时间,随后发现孩子的智力落后,被诊断为脑瘫。孩子渐渐长大到11岁,但仍然不识数,不会写字,与家人沟通都成了问题。

  “我们对旗旗进行了磁共振检查和大脑认知功能评估,发现孩子虽然有脑瘫的诱因,但并没有姿势和运动的异常,因此不是脑瘫患儿。但他存在认知功能障碍,尤其是语言认知能力差,导致整个智力和学习能力的表现都低于正常孩子,这种情况是可以进行干预的。”陈倩介绍,通过两个月经颅磁刺激治疗、脑电生物反馈和针对性认知训练干预后,旗旗的认知能力有了明显变化,可以做30以内的加减法运算,语言和书写能力也有了明显进步。

  陈倩表示,像旗旗这样人们常说的“傻孩子”,并不一定真的“傻”,学习差并不等于智力低下,有可能是某一方面存在认知功能障碍。她还做了一个形象的比喻:“智力就像水桶,认知功能就是组成水桶的木条,其中一根木条短了,水肯定会漏出去,水桶的水也装不满。如果把这根短缺的木条测量出来并及时补齐,水桶就能装满水了。也就是说,某一项认知功能的损害会影响整个智力的表现。”

  ■ 妈妈答疑

  自闭症也存在认知功能障碍

  Q:如果孩子表现出智力发育迟缓,家长第一时间应该怎么做?

  陈倩:如果孩子表现出智力发育迟缓或落后的情况,家长应该带其到医院神经内科进行专业评估,如果孩子存在某一方面的认知障碍,通过适当的方法进行干预治疗,认知能力是可以得到改善和提高的。

  像学习障碍,经过针对性的认知训练,多数是有效的。国外的研究结果表明,针对性的认知干预对于某一方面的认知障碍是有效的

  Q:自闭症算不算是一种认知功能障碍?

  陈倩:自闭症是一个症候群,病因很多。认知功能障碍是一个症状,一个现象,究其原因,要进一步系统地去查。比如发烧的原因很多,可能是感染性疾病如肺炎、肠炎,也可能是非感染性疾病所致。自闭症肯定存在认知功能障碍,这个是毋庸置疑的。

  本版采写/新京报记者 林文龙

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