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公立医院儿科为何不断萎缩?

2016年01月15日 星期五 新京报
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  经济与人

  儿科医生短缺的问题,反映了当下公立医院的儿科医疗服务政府定价与市场的脱节。

  据报道,《2015年中国卫生统计年鉴》的数据显示,我国平均每1000名儿童只有0.43位儿科医生,也就是说每2300名儿童患者才配备1位儿科医生。从全国来看,河南最为严重,平均每5000名儿童才有一个医生,直接导致河南很多医院儿科人满为患。

  医界前辈流传着一句话,金眼银牙铜外科,累死累活妇产科。眼科牙科医生整天白大褂着身,体面干净,妇产科大夫却累得死去活来。他们的收入也没有和辛苦成正比。据说后面还有一句“千万别干小儿科”,这句话深入人心,后来真的很少人当小儿科医生了。

  上世纪90年代起,很多医学高校的儿科专业取消或并入其他专业,十余年间儿科医生数量只增加了五千多人。目前我国共有执业医生261.6万,仅有3.9%是儿科医生。比照欧美医患比例,我国的儿科医生缺口至少有20万。医生持续流失,医院的儿科就不断萎缩,很多综合性医院选择关闭儿科急诊。要不是国家规定三甲医院必须设儿科,据说很多大型医院巴不得撤销儿科。

  说到底,无非是医生工作量大,收入却低,难以抚平情绪。多数儿科门诊都是以呼吸道疾病为主,病情简单,用药讲究控制,在“以药养医”的体制下非常不利,是医院最不产生效益的部门。医生无法通过卖药获得收入,为何不提高挂号和诊疗费呢?政策不允许。这些收费长期以来都受到管制。绝大多数公立医院的挂号费从几元到十几元不等,医生只好靠“刷量”提高收入。

  好消息是,近几年政策陆续放开民营医院的价格管制。去年北京新开了一家民营儿童医院,刚开业时门诊费向公立医院看齐,从5元到14元不等。实行不到一年时间,医生怨言颇多。年底时这家医院将门诊费用上调到50元、100元,医生工作状态也很快得到稳定。目前公立医院的诊疗费显然还没有与市场定价匹配,儿科医生收入与工作量倒挂还很普遍。长此下去,将有大量儿科医生进入民营医院。民营医院不只吸收公立医院的医生,本身也在创造供给,缓解市场需求。

  事实上,近年来,提高诊疗费也成为医疗改革的方向,一些地方也都提高了诊疗费的价格,以改变过去以药养医的局面。而儿科医生短缺的问题,反映了当下公立医院的儿科医疗服务政府定价与市场的脱节。

  目前,儿科医生的窘境多存在于公立医院,私立医院那里会好过得多。“金眼银牙”放在消费者那里也是成立的,这两类医疗服务的总体水平最好。原因无它,眼科和牙科医疗基本实现市场化。医生准入门槛低,开设独立诊所比较容易,价格也不受管制。市场上眼科和牙科供应充足,服务水平也高,到拥挤的全科医院里排队挂号,看这两类疾病的人正越来越少。整容美容直接发展成了一项庞大的产业。就此而言,鼓励民营儿科医院发展,可以解决社会儿科医疗服务短缺的问题。

  不过,从根本上来说,医保体系也应该在定价机制上尽快与市场接轨,在定价机制上更加具有灵活性。其实,只要医保覆盖面能够足够到位,提高诊疗费等医疗服务的价格,并不会给民众带来太多的负担。

  □箐城子(《罗辑思维》主编)

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