公立医院儿科为何不断萎缩？

　　经济与人

　　儿科医生短缺的问题，反映了当下公立医院的儿科医疗服务政府定价与市场的脱节。

　　据报道，《2015年中国卫生统计年鉴》的数据显示，我国平均每1000名儿童只有0.43位儿科医生，也就是说每2300名儿童患者才配备1位儿科医生。从全国来看，河南最为严重，平均每5000名儿童才有一个医生，直接导致河南很多医院儿科人满为患。

　　医界前辈流传着一句话，金眼银牙铜外科，累死累活妇产科。眼科牙科医生整天白大褂着身，体面干净，妇产科大夫却累得死去活来。他们的收入也没有和辛苦成正比。据说后面还有一句“千万别干小儿科”，这句话深入人心，后来真的很少人当小儿科医生了。

　　上世纪90年代起，很多医学高校的儿科专业取消或并入其他专业，十余年间儿科医生数量只增加了五千多人。目前我国共有执业医生261.6万，仅有3.9%是儿科医生。比照欧美医患比例，我国的儿科医生缺口至少有20万。医生持续流失，医院的儿科就不断萎缩，很多综合性医院选择关闭儿科急诊。要不是国家规定三甲医院必须设儿科，据说很多大型医院巴不得撤销儿科。

　　说到底，无非是医生工作量大，收入却低，难以抚平情绪。多数儿科门诊都是以呼吸道疾病为主，病情简单，用药讲究控制，在“以药养医”的体制下非常不利，是医院最不产生效益的部门。医生无法通过卖药获得收入，为何不提高挂号和诊疗费呢？政策不允许。这些收费长期以来都受到管制。绝大多数公立医院的挂号费从几元到十几元不等，医生只好靠“刷量”提高收入。

　　好消息是，近几年政策陆续放开民营医院的价格管制。去年北京新开了一家民营儿童医院，刚开业时门诊费向公立医院看齐，从5元到14元不等。实行不到一年时间，医生怨言颇多。年底时这家医院将门诊费用上调到50元、100元，医生工作状态也很快得到稳定。目前公立医院的诊疗费显然还没有与市场定价匹配，儿科医生收入与工作量倒挂还很普遍。长此下去，将有大量儿科医生进入民营医院。民营医院不只吸收公立医院的医生，本身也在创造供给，缓解市场需求。

　　事实上，近年来，提高诊疗费也成为医疗改革的方向，一些地方也都提高了诊疗费的价格，以改变过去以药养医的局面。而儿科医生短缺的问题，反映了当下公立医院的儿科医疗服务政府定价与市场的脱节。

　　目前，儿科医生的窘境多存在于公立医院，私立医院那里会好过得多。“金眼银牙”放在消费者那里也是成立的，这两类医疗服务的总体水平最好。原因无它，眼科和牙科医疗基本实现市场化。医生准入门槛低，开设独立诊所比较容易，价格也不受管制。市场上眼科和牙科供应充足，服务水平也高，到拥挤的全科医院里排队挂号，看这两类疾病的人正越来越少。整容美容直接发展成了一项庞大的产业。就此而言，鼓励民营儿科医院发展，可以解决社会儿科医疗服务短缺的问题。

　　不过，从根本上来说，医保体系也应该在定价机制上尽快与市场接轨，在定价机制上更加具有灵活性。其实，只要医保覆盖面能够足够到位，提高诊疗费等医疗服务的价格，并不会给民众带来太多的负担。

　　□箐城子（《罗辑思维》主编）