医保全国联网需克服深层障碍

　　举一反三

　　全国医保联网，真正落地惠民，恐怕还会遭遇到一些深层次的障碍。例如，跟随子女的老人，会不会也被认为是在抢资源呢？然后，进一步派生出非医保的门槛，比如，子女的房产证，子女的工作证明，子女的缴税证明等。

　　在今年的两会上，有媒体记者向总理提问时说，在本次两会开始之前，他们报社发起了一个“我向总理提问”的网上投票调查，排在第一位的是加快推进医保的全国联网。对此，李克强总理表示，政府下决心要推进全国医保联网。要在今年基本解决省内就医异地直接结算的基础上，争取用两年时间，使老年人跨省异地住院费用能够直接结算，使合情合理的异地结算问题不再成为群众的痛点。

　　医保全国联网是个困扰了老百姓多年的老问题，相比之前不断有文件称要“加快改革进度”，李克强总理此次的表态，第一次给全国医保联网改革定下了一个时间表。

　　长期以来，国内医疗保障实行的是属地管理，应该说，这种管理模式，有其历史客观性。一方面，各地医保系统不一，报销目录也不同，存在对接障碍；另一方面，在中国信用机制与医保普及率还不完善的情况下，骗保、冒用他人的医保时有发生，医保机构很难对外地的医疗机构的医疗行为进行监督管理。所以，医保全国联网长期止步不前，这是可以理解的。

　　然而，随着经济的发展，各个城市间人口流动增加，有不少大城市的流动人口已经超过了本地人口，医保属地管理制度与异地就医之间的矛盾便日益突出，给患者就医带来种种不便。所以，医保全国联网改革，是人心所向、大势所趋。不过，好事似乎总是多磨，全国医保联网恐怕也不能例外。

　　医保全国联网再度被提上日程，令人想起一桩旧新闻。2012年的时候，网上流传着“大熊牵着小熊”的故事。大熊和小熊是一对甜蜜的恋人，毕业后一起在北京打拼。后来，男孩不幸患上脑瘤，由于他们一直在北京缴纳着医保，他们对费用问题并不太担心，但不想却被告知，根据北京的相关文件，丧失劳动力的外地人的放化疗不在医保范围之内。事件在广泛传播之后，北京市人力社保局表示，患病男孩在北京缴纳了两年医保，按规定可以享受北京市的医保待遇。可当这对情侣再次向朝阳区医保中心询问时，却被告知需要提交一系列文件：《朝阳区外埠人员申报特殊病种申请单》，定点医院医保办及参保人所在单位盖章的《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》、医院盖章的首次诊断证明、首次确诊该特殊病的病历复印件，再附上参保人的社保卡、北京市医保手册，并进行审批之后，方可进行医保报销。

　　由此不难想到，全国医保联网，真正落地惠民，恐怕还会遭遇到一些深层次的障碍。

　　医保联网，有利于老年人跟随子女，这种趋势，更多的是从农场流向城市，从三四线城市流向一二线城市。但是，一线城市会愿意为老人跟随子女开绿灯吗？

　　其次，高端医疗资源，集中在大城市，是正常的。但是，一旦供小于求，高端医院所在地区的户籍人口，会不会把医疗资源视为非市场性资源，跟随子女的老人，会不会也被认为是在抢资源呢？然后，进一步派生出非医保的门槛，比如，子女的房产证，子女的工作证明，子女的缴税证明等。

　　与医保类似的事情是异地就学，现在的流动人口子女异地就学，理论上都是可以的，但实际上却非常艰难。前车之鉴不远，如果以后的医保联网，也有诸多门槛的话，恐怕患者也是望医生叹。

　　这些问题，怎么解决，如何解决，正如李克强总理说的，需要“我们各有关部门下大力气”。值得注意的是，在回答这个问题之前，李克强首先感谢了媒体运用网络投票的方式来了解民生的难处，给政府出题。他说，这也是帮助政府改进工作。在回答完这个问题后，他还表示，“就是要让群众对民生的呼声和要求，倒逼我们的发展，推动和检验我们的改革”。只要有这个态度，再难的民生问题，都肯定会得到解决的。

　　□刘远举（上海金融与法律研究院研究员）