被忽视的癌痛

　　作为肿瘤最常见的伴随症状，癌痛的治疗现状不容乐观。9月6日，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会发布《全国百家医院癌痛合理用药调研》报告（以下简称“报告”），指出：无论是在门诊还是在病房，出现中重度疼痛症状的癌症患者占了67%，但治疗癌痛的比例却不到12%。

　　《报告》收集了全国17个省份多座城市175家各级医院的癌症患者数据，历时三个月完成。

　　和分娩时的剧痛相似，晚期癌症患者的疼痛也可达到10级。这种疼痛“无法想象，无以言表”，患者可能完全无法入睡，有的人甚至不堪忍受而轻生。

　　中重度癌痛患者占67%

　　仅28%的癌痛患者在疼痛发生后10天内就诊

　　“癌痛是慢性病，而不仅仅是癌症的一种症状。”北京大学肿瘤医院中西医结合科主任医师李萍萍介绍，出现癌痛，主要是因为肿瘤发生的部位对周围组织造成了挤压、神经压迫和组织损伤，它不跟疾病分期直接相关，而是跟它的部位、产生的原因及病例特点相关，不是所有癌症都会出现癌痛。

　　我国癌症高发，出现癌痛的患者很多。报告显示，无论是在门诊还是在病房，中重度癌痛患者占癌症患者的67%，而治疗比例却不到12%。上海长征医院肿瘤科主任医师王杰军认为，“光治癌而不治痛，也会影响到癌症患者的康复和生存时间。”

　　为何癌痛患者不愿止痛？

　　王杰军指出，“癌痛不是病”的观念往往让癌痛治疗被忽视，很多患者并未意识到癌痛也是一种慢性病。报告显示，仅有28%的癌痛患者在疼痛发生后的1-10天内就诊；第一次因疼痛就诊后，仅有35%的患者会在10天内得到治疗，大部分患者接受疼痛治疗的时间在一个月之后。

　　癌痛患者缺乏筛查和评估

　　专家建议在门诊设专职癌痛评估护士

　　癌痛患者忍痛。那么，医生对癌痛患者的主动筛查和评估，是癌痛患者治痛的第一步。

　　但报告显示，仅有15.4%的医院设有专职护士针对门诊癌痛病人进行专项的筛查和评估。

　　去年，中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会曾在全国400家医院门诊调查，发现在执行了由原卫生部推动的“癌痛规范化治疗示范病房（GPM）”项目的医院中，更多患者一到医院就会被问及“有没有疼痛”，疼痛能得到及时治疗。

　　报告特别提出，有28.3%的GPM医院已经开始执行疼痛评估收费。中国科学院院士韩济生等多位专家建议，应加大对门诊癌痛患者的筛查评估力度，有条件的地方应设置专职护士，以便更好管理疼痛患者。

　　癌痛规范化用药不理想

　　非处方类止痛药存在滥用现象

　　癌痛患者治痛的第二步是药物处方开具，强阿片类药物是治疗中重度癌痛国际公认的金标准。

　　报告显示，近50%中度癌痛患者仍在服用非强阿片类药物，近25%重度癌痛患者没有得到强阿片类药物，还有部分中重度癌痛患者没有使用药物镇痛。

　　王杰军指出，影响强阿片类药物使用的主要因素包括：患者和少数医生对药物成瘾和副作用的顾虑；医生“重治癌，轻治痛”的错误观念；部分医院对麻醉性镇痛药品的配备和使用限制。

　　服用阿片类药物真的会上瘾吗？

　　“患者是为了止痛，不是为了追求兴奋感。因为他们本身就身处深渊，用了吗啡才回到人间，只有本在人间的人打了吗啡才会飘上天。”韩济生院士用这个比喻强调，口服阿片类药物的药效是释放平缓，不会带来所谓的快感。

　　调查还显示，不少癌痛患者因为拿不到阿片类药物，而选择大量服用容易买到的非处方类止痛药，如阿司匹林、布洛芬等，存在为镇痛而滥用止痛药的状况。

　　“这类药物无法给癌痛患者镇痛”，中日友好医院疼痛科主任樊碧发指出，止痛药超剂量使用，会对肠胃功能、造血系统都产生副作用，癌痛患者须通过医生的专业指导来治疗疼痛。

　　9月6日，“蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组”成立，中国工程院院士、山东省肿瘤医院院长于金明担任组长，计划通过医患培训和公众倡导等多项公益活动，帮助癌痛患者有效控制疼痛，提高生存质量。

　　新京报记者 王卡拉