心脏支架为何这么贵？

　　经济与人

　　器械费用高，手术的总费用才能提高，才能养得起人。这其实也解释了，医院为何乐衷于引进昂贵的器械——器械虽然成本会高一些，利润空间也相应增加。

　　近期，医疗器械领域的反腐引人关注。据媒体报道，以心脏支架为代表的医疗器械，进入医院时，须各处打点。成本一两千的心脏支架，经过层层打理，到患者手中，就变成了两三万。

　　直观来看，流通环节太多，中间成本太高，这是医疗器械昂贵的原因。从生产厂家，销售代表，再到医院院长、科室主任，他们全都依附在患者身上，赚着昧良心钱。医疗器械“打理费”曝光后，很多人都是这样的感觉。

　　真有这样的阴谋吗？从经济学角度来看，我们或许可以换一种思路来看“打理费”。

　　在任何商品领域，中间环节是帮助降低成本的。菜贩辛辛苦苦，把蔬菜从田间地头运到菜市场。这样做的后果是，消费者买菜更容易，而不是更难。手机生产出来以后，经销商层层流通，那也是降低了消费者获得手机的成本。

　　这个道理到了医疗器械领域，并没有失灵。价格由供给和需求共同决定。供给方面，医疗器械的供应非常市场化，既有国内产品，也有进口器械，竞争激烈。很多医疗器械的销售推广都是采用“免费试用、后续收费”的模式，这明显是买方市场常见的销售策略。既然卖方竞争激烈，价格应该是趋于降低的。

　　再回过头来分析市场需求。由于医疗服务具有很强专业性，医生在使用何种器械，价格高低方面，可以说拥有绝对话语权。医院的体制性问题，会反映在医生身上。目前的医疗服务没有完全开放，重点医疗资源尤其大型手术资源，基本都集中在公立医院。公立医院要承担“公益责任”，接受政府的定价指导，包括普通疾病的挂号费，也包括手术费用。比如说，一台手术收费多少钱，医院不仅要上报总价，还要费用明细，接受政府的收入分配指导。

　　一台手术的费用，通常由四部分组成：药品，消耗品和器材费用，医护员的劳动费用，医院管理费。医护人员的劳动费用较低，通常只占10%。而一台费用5万元的心脏支架手术，往往要十几名医护人员工作一整天，这还不包括术前会诊、术后查房。这笔五六千元的手术劳动费，摊到个人头上只有一两千元，甚至几百元，实际并不高。在医院里做手术的医生，通常都受过漫长的医学教育，医院要给他们付高薪，才能确保医疗水平。这样的手术费分配，显然低估了医护人员的劳务价值。

　　院长为留住人才当然要给医护人员合理收入，而这笔钱无法通过每一台手术费用体现出来，只能以手术补贴、加班费用、季度奖金等来发放。而钱从哪儿来？医疗器械是很大一方面。器械费用高，手术的总费用才能提高，才能养得起人。这其实也解释了，医院为何乐衷于引进昂贵的器械——器械虽然成本会高一些，利润空间也相应增加。这和饱经诟病的“以药养医”是同一模式。

　　也正因此，医院采购的实际掌权者们，面对医疗器械销售代表们，往往并不希望降价，而是希望把医疗器械的价格往上抬。所以，医疗器械的价格，实际是由医院推高的，而非销售环节。

　　□菁城子（资深媒体人）