让2000万人享受大病保险，为重症患者兜底

　　医声正议

　　打败大病带来的外延损害，除了政策层面的对症施治，还需动用更多的社会资源综合施策。

　　3月20日上午，李克强总理答中外记者问。在谈到加强大病救治、杜绝因病返贫问题时，李克强总理讲述了自己一次调研时的感受：

　　“今年春节前我到地方调研慰问，路过一个贫困人口家庭，临时进去，看到老人有大病，也有医保卡，但还是不敢去看。这个情景至今挥之不去。的确，常说病来如山倒，我们就是要运用大病保险等多种制度，不让一个人患大病，全家都倒下。”

　　贫困老人大病在身，有了医保卡却仍不敢去看，李克强总理提到的这个情节，最直观地反映了很多人，特别是贫困人口在大病面前的无奈境遇。

　　医保参保人数超13亿，基本实现全覆盖；2017年已建立比较完善的大病保险制度……如今，我国医保制度渐趋完善，“看病难”问题得到了极大地缓解，但“贫困老人有大病不敢医”仍表明，“大病都有所医”依旧是个难题。突如其来的大病，对于很多家庭尤其是贫困家庭来说，仍是“生命不可承受之重”。

　　在此背景下，李克强总理提出，要提高财政对基本医保的补助资金，其中一半用于大病保险，至少要使2000万人以上能够享受大病保险，也是有的放矢。这份表态，传递出本届政府解决大病对一般家庭产生灾害性损害的决心，切中了要害，也鼓舞人心。

　　但也正如总理提到的，我国毕竟是个人口大国，不但有3000万贫困人口需要政策阳光的照拂，即便许多迈入小康门槛的普通家庭，其抵御大病的能力也亟待加强。

　　所以，打败大病带来的外延损害，仍是一块难啃的硬骨头。除了政策层面的对症施治，还需动用更多的社会资源，共同搭建抵御大病损害的坚实城墙。

　　首先，需要尽快发挥商业保险的作用。现有的各类基本医疗保险，从筹款的源头和力度，决定了其只能充当基本医疗保险的作用，不可能也不应该将保障的温暖送到方方面面。而大病之所以大，就是因为治疗复杂而昂贵，这就跳出了基本保障的范畴。

　　国际上的通行做法是把相关责任交给商业保险。国家另行筹措一部分资金，专门为买不起商业保险的贫困人口提供帮助。

　　这其实与总理说的“把一般资金用于2000万贫困人口”的理念相通。这经得起可行性考量：很多家庭都能接受每年花费数千元为汽车购买保险，为潜在的大病购买商业保险，只是一个理念的问题。

　　其次，还要做好医疗资源的合理使用，也就是合理节流。

　　目前，我们国家医疗服务过程中的按项目付费的方式，催生出大处方大医疗的问题，实际上造成了很大的资源浪费。

　　如果能适时理顺医疗价格，推出按病种付费，引导医疗机构合理医疗，减少大病医疗的整体花费，提高医疗效果。不但能够让国家有限的投入效益最大化，也能有效缓解大病的实际伤害。

　　大病是人之大不幸。但社会之为社会，就在于能为无力自救者兜底。只要能建立更加广泛的保障体系，依靠更加有效的政策，大病给一个家庭造成一夜回到解放前式的苦难，必能发生根本改变。

　　□郑山海（医生）