别让“救命药”变成罕见药

　　全心全意

　　“廉价药”一入医保名录就缺货，无论是有药不送，还是有药不售，其本质都是药品商逐利倾向带来的后果。

　　近日，有多家媒体曝出，被称为乳腺癌“救命药”的赫赛汀自去年纳入医保之后，在全国多地出现缺货状态。

　　这不是孤例。很多价格低廉的“救命药”成了罕见药，或者导致患者无药可用而耽误了治疗，或者因代替使用其他价格昂贵的药物而提高了治疗成本。

　　救命药成了罕见药，这与医保改革的基本方向和宗旨相违背，严重损害了患者的权益。我们需要深入分析原因，进而采取综合治理手段。

　　救命药变成了罕见药，无非是两个方面的原因：

　　其一，有药却不送药。即由于配送环节成本高，导致药品厂商为了节省成本，不将廉价且有效的药品配送到医疗服务机构。

　　在实际调研中我们发现，由于部分医疗机构地处偏远地区，交通成本较大，而由于居民较少，使得用药量也相对较少。这导致成本远大于收益，影响了药品厂商的积极性。这种情况在广大农村地区尤为常见。试想，如果基层医疗机构缺医少药，何谈发挥“守门人”作用，双向转诊等一系列制度设计便可能成为空中楼阁。

　　其二，有药却不售药。即因为价格过低而不对外出售该类药物。

　　我国的医疗保险制度对于药品采取“药品目录”和集中招标采购的管理方式，即某一种药品只有进入了药品目录，医疗保险才能够予以一定程度的报销。这种第三方支付的方式，可以通过集中采购来与药品商谈判，降低药价、降低民众疾病负担。对于药品商而言，这种机制的运行机理则在于“以价换量”，即通过降低价格来获取更多的销售量，从而实现总体销售额的增加。但若销量的上升幅度无法弥补单价下降带来的损失，那么也就无法实现总体销售额的增加。

　　而无论是有药不送，还是有药不售，其本质都是药品商逐利倾向带来的后果。由于药品价格在整个诊疗成本中占比过高，国家要求药品零差价销售，近些年来已经取得了较好的效果。

　　但从这次事件来看，药品供应不仅是价格的问题，还涉及药品配送等一系列问题，是药品商与购买方（医保）互动博弈的过程，仍需要进一步完善管理体制和制约机制，既降低公众的看病负担，也使得药品商的利润空间控制在合理的范围之内。

　　而要实现上述目标，亦需从购买方和供应方两个方面共同发力。在购买方，国家医保局的成立在管理体制上奠定了坚实基础，在管理内容上则有必要从之前以制定“目录”为主要手段的准入式管理延伸到全过程管理，对有药不送、有药不售的现象进行严厉打击。与此同时，也要摒弃药品谈判环节片面、简单压低药品价格的粗放策略，尊重市场规律，实现互利双赢。

　　在供应方，则要进一步遵循市场规律，引入竞争机制。国家前不久出台相关政策支持“仿制药”的政策举措即是供给侧改革的有力之举。在联结供给和需求的过程中，要特别注意用好新技术手段，例如用大数据遴选出常用的药物，对这些药品的供给进行全过程监管，确保药品储备充足、有效供应。

　　□鲁全（中国社会保障学会秘书长、中国人民大学副教授）