用诊断失误率定罪，医生都可能成罪人

　　■ 观察家

　　诊疗是一门专业性很强的技术活，需要保持高度的独立性，假如非技术外力将手伸进技术领域，将对医学技术发展和医疗秩序产生极大的破坏性影响。

　　近日爆出3名医生因为企业举报被关押半年多，举报的原因是“将非尘肺病劳动者诊断为尘肺病”。消息传来，业内震惊，《医学界》近日采访了相关新闻人物，了解到这3位医生都是贵州航天医院尘肺病诊断小组的医生，被带走的理由是“涉嫌国有事业单位人员失职罪”。

　　公立医院的医生属于事业单位职工，存在失职和职务犯罪的可能。假如他们没有履行好法定职责并导致严重后果，以及出现贪污、受贿、出具虚假证明、套取医保基金等行为，并达到立案的标准后，他们的职业就不能成为其免责牌，法律应该给予他们相应的惩罚。

　　然而，定罪要有标准，惩罚要有依据。当地公安机关对这3名医生的定罪依据是，他们曾组织对3名医生作的547人的尘肺病诊断进行了重新鉴定，发现其中393人无尘肺病、111人胸片质量不合格，1人待定，尘肺病为42人，诊断读片差异率为92.3%。公安机关将上述鉴定和诊断之间的差异认定是医生过失造成的结果，并由此计算赔付，认为他们造成了国家社保资金流失。

　　但是，以此为由给医生定罪，很难经得起推敲。其中最令人感觉不可思议的是，这样的定罪，是在将医生的诊断失误率当成被定罪的理由。

　　首先要看到，这份鉴定意见书选取的病例是否具有代表性，是否遵循了统计学规律，质量不合格的胸片被计算在读片差异范围是否合理，这些都充满了疑问。用近年来他们接诊的尘肺病人总数和总确诊率，来衡量诊断的质量，无疑更有说服力。

　　退一步讲，即使诊断读片差异率较高，也需要慎重以此作为定罪的依据。

　　这是因为，医疗或许本就具有很强的不确定性，诊断分为初步诊断、最后诊断等，诊断过程往往要经历多次修正，有容错之意。此外，即使再高明的医生，也无法做到百分之百诊断正确，再先进的检查设备，也只能保持一定的检查阳性率，也会出现遗漏。更何况，尘肺病的胸片表现比较复杂，与其他不少肺病在鉴别诊断上，存在很大困难。

　　假如因诊断失误给医生定罪，那么，任何医生都可能被定罪，因为医生只要出现一定数量的错误诊断，就意味着针对这部分病人的治疗是在浪费钱，也可能导致社保资金的流失，并累计达到立案标准。

　　有些疾病的早期诊断率很低，以诊断失误率作为定罪标准，对这些疾病下诊断，那就势必将是一件极其危险的事。患者都希望医生敢于担当，要主动替自己做决定，假如诊断失误率可以定罪，那还有谁敢当医生？

　　诊疗是一门专业性很强的技术活，需要保持高度的独立性，假如非技术外力将手伸进技术领域，将对医学技术发展和医疗秩序产生极大的破坏性影响。

　　职业病诊断，确实关系到一些企业的利益，但这些企业作为利益攸关方，其一面之词不可偏信，司法部门理应对此保持清醒的头脑。

　　这起案件，对当地医务人员的心理将产生很大的影响，尤其是负责职业病诊断的医生，他们更会感受到巨大的压力。可以想象，当医生都难以自保时，他们就很难大胆替尘肺病人诊断。因此，把诊断失误率当成定罪的理由，受影响的绝不止这3名医生，还有广大的医务工作者，以及合法权益本就难以得到保障的尘肺病人。

　　□秋实（医生）