肿瘤新兴疗法仍需谨慎临床实践

　　【访谈人物】

　　季加孚

　　现任北京大学肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院院长，北京市肿瘤防治研究所所长，教育部恶性肿瘤发病机制及转化重点实验室主任。教授、主任医师、博士生导师,享受国务院特殊津贴。

　　面对我国癌症的发病率、病死率的不断上升，季加孚提出，中国必须向癌症宣战，加大癌症防治的宣传力度，对癌症的诊治高度重视，全面反思我国目前的癌症防治形势，并为之努力。

　　谈癌症

　　我国发病率居世界平均水平

　　新京报：中国人癌症日益高发，“癌症”话题甚至成了各种保健类、空气净化类产品的推销“噱头”。作为临床专家，你认为应该如何告诉公众真实的状况，让大家理性看待癌症普查数据？

　　季加孚：从全球范围来看，中国的癌症发病率位居世界平均水平。近二十年来我国癌症发病率和死亡率都在不断增长，在城市地区，癌症已经是居民的首位死因。但去除年龄因素后，我国癌症发病率略有上升，变化并不明显。因此，我们认为：近年来我国癌症总体发病率上升的主要原因是人口结构老龄化；居民就医意识和医疗诊断水平的提高，导致更多的癌症病例被诊断出来，这可能是癌症发病率提高的另一方面原因；居民生活方式的改变和环境因素也会对癌症发病产生影响。比如肺癌，主要与吸烟、二手烟有关，除此之外，厨房油烟和空气污染也会增加肺癌发病风险。

　　新京报：老百姓对于癌症还是很焦虑和恐慌的，你有什么建议？

　　季加孚：世卫组织指出，40%的癌症可以预防，40%的癌症可以及早诊断而治愈，20%的癌症可以长期带瘤生存。癌症是一种可防、可治的慢性疾病。

　　给老百姓三条建议：一是选择健康的生活方式；二是定期体检、积极筛查，实现早发现、早诊断、早治疗；三是要接受规范、合理的治疗。

　　新京报：你曾说过，中国向癌症宣战的紧迫性，是“中国人口癌症发病率接近世界水平，但死亡率高于世界水平”。癌症死亡率高，原因在哪里？

　　季加孚：目前世界上癌症发病率呈现逐年递增的趋势，在我国尤为显著，并且癌症的死亡率显著高于世界发达国家水平。

　　就社会因素来讲，我国对癌症防治的宣传力度还远远不够，人们对癌症的重视程度及相关认识仍处于较低水平，应当加大对癌症宣战的决心。

　　就具体医疗和流行病学方面，存在一定的人种及癌症谱等客观原因。欧美地区白种人最常见的是皮肤癌，99%以上的患者能够治愈，而在我国，最常见的是肺癌、肝癌、胃癌等生存率不到10%的癌种，我国面临着更为严峻的抗癌形势。

　　同时，我国现存的癌症筛查技术手段不够成熟，覆盖面积较小，医疗保障体系还不够全面，民众对于肿瘤筛查如内镜检查等存在一定的恐惧、逃避及抗拒心理，对于肿瘤体检重视程度不够，癌症的早期诊断及早期治疗与世界先进水平差距较大，在癌症的规范化诊断及治疗方面尚有一定的欠缺，对治疗效果有一定的影响。

　　谈基因检测

　　将是巨大市场，仍存伦理、监管问题

　　新京报：很多人认识基因检测，是从朱莉切乳腺预防乳腺癌开始。癌症病人用靶点药物治疗前，也需基因检测（测序）。防治领域如何应用基因检测技术？

　　季加孚：基因检测是利用基因科技预测疾病的发生。疾病是内外因相互作用的结果。基因检测就是掌握内因，调控外因，主动健康管理的源泉。

　　肿瘤基因检测集中在诊断、治疗方法选择和预后，及易感性检测。目前处于市场发育早期，从长远来看，可以帮助医生决定特异肿瘤亚型，选用有效方法，提供更精确的预后信息。随着当前针对肿瘤靶向治疗而应用于临床的多个单克隆抗体的出现，必将驱动肿瘤基因检测的发展，这将可能是一个巨大的市场。

　　新京报：去年，国家两部委说要暂停基因测序临床应用，审批基因测序临床试点等通知。基因检测现在还面临哪些问题？

　　季加孚：尽管人类已经掌握了许多与疾病相关联的基因，理论上的确可以用来预测，但大部分单个突变相对风险很小，疾病的发生往往是多个易感突变组合造成的。此外，人群之间的生活环境和习惯不同，存在个体差异。基因检测更多的问题是存在于伦理、监管及循证医学证据上。

　　谈新兴疗法

　　积极推进科研，谨慎临床实践

　　新京报：肿瘤的治疗手段越来越多，一些新兴的疗法，比如免疫治疗，到底靠不靠谱？

　　季加孚：不同于经论证并被证明疗效的传统方法，大多数新兴疗法目前仍处于论证过程中。

　　一项新兴的治疗方式，要经过细胞学实验、动物实验、小样本量的I、II期实际患者临床研究证实治疗的安全性及耐受性，其后再经大样本量的随机对照临床研究来证实治疗的有效性，才可以应用于临床治疗，这个过程极为漫长，可能长达十余年甚至数十年。我们不能仅仅在该治疗方法尚处于不完善的阶段、甚至安全性没有得到证实的情况下就匆忙应用于临床治疗。

　　就新兴疗法，我们应当以积极的态度来推动科研方面的进展，但在临床实践方面，还是应当抱以审慎的态度，不盲目地参加正规临床研究之外的不成熟治疗。同时，无论采用何种治疗方式，都应当在正规医疗机构接受具有资质医师的指导和建议。

　　谈分级诊疗

　　院内积极探索分级诊疗

　　新京报：中国城市、农村人口的癌症谱似乎很不同，但来北大肿瘤医院求诊的患者来自全国各地。分级诊疗在大型肿瘤医院怎么做？

　　季加孚：分级诊疗能有效地提高诊疗效率，方便不同诊疗需求的患者顺利就医。外地患者第一次来我院就诊，在挂号前的导诊阶段，我们会建议优先选择号源充沛的主治医师，由主治医师接诊并开具需要的检查申请单，如果有必要进行专家会诊，主治医师可以通过医生工作站快速预约到副主任医师以上号源，实现分级诊疗。

　　本院不少科室根据自身情况，也在积极探索严格的分级诊疗。以乳腺癌预防治疗中心为例，根据出诊医生的技术职称与任务，将门诊分为专家门诊、专业门诊、早诊门诊和便捷门诊四类。其中，专家门诊负责安排在门诊进行的化疗、抗Her-2治疗与内分泌治疗等抗肿瘤治疗，评估治疗后的定期复查结果，解决门诊的复杂诊疗问题；专业门诊负责依据既定治疗方案处方药物，评估治疗后的定期复查结果，判断乳房是否存在肿瘤相关异常、安排乳腺肿瘤诊断的相关检查并判读检查结果；早诊门诊负责判断乳房是否存在肿瘤相关异常，安排乳腺肿瘤诊断的相关检查并判读检查结果；便捷门诊负责安排治疗后定期复查的检查项目，处方使用中的口服抗肿瘤药物，开化验单以及安排指定检查项目。

　　语录

　　“从全球范围来看，中国的癌症发病率位居世界平均水平。近二十年来我国癌症发病率和死亡率都在不断增长，在城市地区，癌症已经是居民的首位死因。但去除年龄因素后，我国癌症发病率略有上升，变化并不明显。”

　　——季加孚，现任北京大学肿瘤医院、北京大学临床肿瘤学院院长

　　本版采写/新京报记者 王卡拉